Артроскопия в диагностике и лечении повреждений коленного сустава у детей

Физио- и гидротерапия при наиболее часто встречающихся травмах и заболеваниях

Вывих

смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. По степени смещения В. могут быть полными (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается периферическая (т. е. расположенная дальше от туловища) часть конечности, например, при В. в коленном суставе вывихнутой считается голень, в тазобедренном — бедро. Исключение составляет позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок. Различают врождённые и приобретённые В.

Врождённые В. происходят в результате неправильного внутриутробного развития плода — недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются В. тазобедренных суставов (2—5 на 1000 новорождённых), реже — В. надколенника, коленного сустава. У грудного ребёнка В. бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т.п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый В. надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого В. бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2—4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).

Приобретённые В. возникают при травме — травматические или при заболеваниях (например, остеомиелит, полиомиелит и др.)— патологические, или самопроизвольные.

Травматические В. в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит В. в плечевом суставе). Причиной травматического В. может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, В. нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают В. от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1—3 лет наблюдаются так называемые «В. от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

При В. почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие В. называются осложнёнными. В. могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при В., а также без правильного лечения В. возникает вновь даже при небольшом насилии. Это так называемый привычный В. (наиболее частый в плечевом суставе).

Патологический В. чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический В. наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти В. возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т.п.

Первая помощь: фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т.п. (см. Иммобилизация). Лечение: вправление суставных концов (только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей) сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т.п.). При застарелых В. (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических В. — лечение заболевания, приведшего к В. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.

Лит.: Хромов Б. М., Вывихи и переломы, 2 изд., Л., 1960; Волков М. В., Диагностика и лечение хронического вывиха бедра, М., 1969.

В. Л. Андрианов.

Вывих: а — нормальный плечевой сустав (правый): б — вывих правого плеча.


Источник: http://pusk.by/bse/76559/