Рак простаты Лечение в Израиле

Аденома простаты и рак простаты

Рак предстательной железы - очень распространенное онкологическое заболевание, которому подвержены в основном пожилые мужчины, во всем мире. Среди онкологии простаты наиболее частым видом рака (около 95%) является аденокарцинома предстательной железы (развивается из ее желез). Методы лечения аденокарциномы достаточно обширны и продолжают развиваться.

Симптомы рака предстательной железы в первой фазе заболевания отсутствуют. Вот почему всем мужчинам по достижении 40-45 лет рекомендовано регулярно тестироваться на онкологические заболевания простаты.

В последующих стадиях симптомы аденокарциномы предстательной железы проявляется проблемами с мочеиспусканием (очень часты позывы, слабая струя, подтекание и даже недержание). В запущенных стадиях аденокарциномы симптомы более красноречивы - кровь в моче и семенной жидкости, появление болей в области предстательной железы.

При подобных симптомах самолечение просто недопустимо! Вы только упустите драгоценное время. Предлагаем прочитать отзыв о диагностике рака простаты при помощи пэт-КТ в клинике NeoLife.

Общие представления о методах лечения рака простаты

Выделяют несколько основных направлений при лечении рака простаты, который представляет собой злокачественное новообразование простаты. Выбор наиболее подходящего варианта лечения необходимо основывать на тщательном анализе его возможных преимуществ и недостатков, которые определяются возрастом пациента, общим состоянием его здоровья и, конечно же, личными предпочтениями.

По всем вопросам о лечении и его стоимости - звоните:
+7 (499) 918-31-98

Классическими стандартами лечения рака предстательной железы считается:

  • Хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия). В ходе операции хирург проводит разрез в нижних отделах брюшной полости или разрез тканей промежности (в области между мошонкой и заднепроходным отверстием), через который целиком удаляет железу. Если опухоль простаты удалить полностью невозможно, то после операции назначается радиотерапия.

    После оперативного вмешательства для отведения мочи в течение нескольких недель требуется использование мочевого катетера. Возможные осложнения хирургического лечения включают недержание мочи (невозможность осознанно контролировать мочеиспускание) и импотенцию (неспособность возникновения эрекции полового члена). В некоторых современных хирургических центрах для лечения рака простаты применяется роботизированная простатэктомия через три небольших разреза. Данный метод хирургического лечения сокращает продолжительность госпитализации при лечении рака простаты и ускоряет восстановление пациента, однако подходит далеко не всем мужчинам.

  • Наружная радиотерапия. Представляет собой метод доставки пучков рентгеновского излучения высокой энергии непосредственно к опухоли. При этом излучение образуется, как правило, с помощью линейного ускорителя, проникает в организм пациента извне и лишь затем направляется к опухоли. Рентгеновские лучи уничтожают клетки злокачественной опухоли простаты, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани, которые защищены в ходе тщательно спланированного лечения. Данный метод лучевой терапии рака простаты не подразумевает размещение радиоактивных источников в организме пациента.
  • Активное наблюдение: какое-либо лечение не назначается; пациенту рекомендовано тщательное динамическое наблюдение за состоянием с регулярными осмотрами у врача-онколога.

Последние 10-15 лет исследований обогатили современную онкологию новыми методами лечения рака предстательной железы, которые позволяют полностью избежать или свести к минимуму побочные эффекты классических вариантов терапии.

К подобным современным методам лечения рака простаты относится:

  • Нервосберегающая радикальная простатэктомия. Представляет собой хирургическую процедуру по удалению предстательной железы без поражения рядом расположенных важных нервов, которые отвечают за пересылку между головным мозгом и половым членом нервных сигналов, контролирующих нормальную сексуальную функцию. Если операция выполняется успешно, под руководством опытного и квалифицированного хирурга, то это позволяет полностью сохранить сексуальное функционирование пациента. Операция может быть выполнена как классическим методом, так и радиохирургией.
  • Конформная наружная радиотерапия. Используя современные технологии, данный метод позволяет индивидуализировать проведение радиотерапии в соответствии со строением органов у каждого конкретного пациента. С помощью компьютеризированной трехмерной съемки предстательной железы, мочевого пузыря и прямой кишки формируется пучок рентгеновских лучей, который по форме идеально совпадает с контурами мишени, то есть опухоли. В результате этого окружающие здоровые ткани получают меньшую дозу излучения. В настоящее время выделяют два способа проведения конформной лучевой терапии: трехмерная конформная радиотерапия и радиотерапия с модулированной интенсивностью (ртми). Оба варианта лечения позволяют существенно увеличить дозу, которая попадает на опухоль, при этом минимизируя воздействие на окружающие нормальные ткани и органы. Тем не менее, ртми считается более оптимальным методом лучевой терапии.
  • Радиотерапия под визуальным контролем. Используется в ходе трехмерной конформной радиотерапии и ртми. Подразумевает использование методик медицинской визуализации (отображения анатомических структур) для лучшей настройки оборудования с учетом движений органа-мишени. Так как положение предстательной железы и, соответственно, опухоли в ней сильно зависит от наполненности мочевого пузыря и прямой кишки, то перед началом каждого сеанса облучения необходимо четко определить локализацию опухоли в органе.
    По всем вопросам о лечении и его стоимости - звоните:
    +7 (499) 918-31-98

    Один из методов контроля положения опухоли заключается в имплантации в предстательную железу особых ориентационных меток: мельчайших частиц биологически инертных металлов, например, золота. В начале каждого сеанса радиотерапии врач снимает цифровую рентгенограмму, которая указывает на локализацию металлических меток и, тем самым, положение предстательной железы. По результатам анализа снимка врач проводит соответствующую настройку оборудования с целью максимально эффективного облучения требуемого поля.

    В другом варианте контроля положения предстательной железы перед каждым сеансом облучения используется узи. Для получения максимального качества УЗ-изображения необходимо тугое наполнение мочевого пузыря, что позволяет врачу УЗ-диагностики увидеть различия между слизистой оболочкой мочевых путей и требуемым полем облучения, то есть контурами опухоли.

    Третьим методом определения локализации предстательной железы является компьютерная томография требуемой области с низкой дозой. Данное исследование проводится перед каждым сеансом радиотерапии после размещения пациента на процедурном столе. О том, какой вариант визуализации подходит в данном случае, следует спросить у онколога-радиолога. Метод обследования определяется особенностями рака предстательной железы и техническими возможностями данного радиологического центра или отделения.

  • Брахитерапия рака предстательной железы. При этом источником излучения являются радиоактивные материалы, которые размещаются в тканях простаты. Существует два метода проведения брахитерапии: в режиме низкой дозы и в режиме высокой дозы.
    • Брахитерапия в режиме низкой дозы или постоянная имплантация радиоактивных микрокапсул («зерен»). С помощью полых игл под контролем узи в предстательную железу вводится до 100 мельчайших радиоактивных микрокапсул. В течение нескольких недель или месяцев установленные имплантаты непрерывно высвобождают определенную дозу излучения, после чего инактивируются. Данные микрокапсулы из предстательной железы не извлекаются и остаются в ней на всю оставшуюся жизнь. При этом пациенты не ощущают никаких симптомов. Рак предстательной железы на начальных стадиях (показатели Глиссона менее 6) можно полностью изличить низкодозной брахитерапией, не прибегая к другим методам.
    • Брахитерапия в режиме высокой дозы: используется как дополнение к наружной радиотерапии при раке простаты у пациентов из группы высокого риска. В начале лечения пять недель подряд пациент получает наружную радиотерапию, после чего ему назначается 1-3 сеанса брахитерапии в режиме высокой дозы. Для облучения аденокарциномы предстательной железы, которое воздействует на орган временно, используются радиоактивные изотопы (чаще всего иридий-192).

      Процедура проводится в больнице, а поэтому требует госпитализации пациента. Каждый сеанс облучения занимает около 10-20 минут. В режиме высокой дозы курс брахитерапии при раке предстательной железы состоит из 3-4 сеансов, каждый из которых длится 2 дня. В конце последнего сеанса катетеры с радиоактивным материалом извлекаются из тканей предстательной железы, и пациенту разрешается покинуть больницу. В течение каждого сеанса (то есть двух дней), пока катетеры находятся в тканях простаты, пациенту необходимо соблюдать постельный режим. После выписки из больницы в организме пациента не остается абсолютно никаких радиоактивных материалов.

По всем вопросам о лечении и его стоимости - звоните:
+7 (499) 918-31-98

Как выбрать один из предложенных вариантов лечения?

Конечно же, перед лечением очень полезно посоветоваться с близкими родственниками. Однако самым важным моментом являются консультации членов лечащей группы. К моменту, когда диагноз аденокарциномы или другого рака предстательной железы уже поставлен, пациент обычно знакомится с двумя специалистами, принимающими непосредственное участие в выборе метода лечения: терапевтом или врачом общей практики и урологом, который мог проводить биопсию.

В некоторых центрах биопсию предстательной железы проводит онколог или радиолог. В тех случаях, когда выявлена ранняя стадия рака предстательной железы при отсутствии признаков метастазирования (распространения) опухоли в другие органы, пациенту необходима также консультация онколога-радиолога. При этом основными подходами к лечению является хирургическое вмешательство (проводится хирургом-урологом) и радиотерапия (проводится онкологом-радиологом).

В случае распространенных форм рака простаты или необходимости проведения гормон-подавляющей терапии или химиотерапии необходима консультация онколога общего профиля. Гормонально-супрессивная терапия обычно назначается при распространенных или тяжелых формах рака простаты и обеспечивает подавление функции мужских половых гормонов (андрогенов или тестостерона). За ее проведение отвечает уролог, онколог-радиолог или онколог общего профиля. В зависимости от стадии заболевания, гормон-подавляющая терапия используется как дополнение лучевой терапии для лучшего контроля рака предстательной железы.

Необходима ли радиотерапия после проведения хирургической операции на предстательной железе?

Если обстоятельства не позволяют провести полноценную операцию (то есть после операции остаются отдельные раковые клетки), или хирург в ходе операции обнаруживает более выраженный местно-распространенный процесс, то после хирургического вмешательства может потребоваться дополнительная радиотерапия в течение 3-6 месяцев. Во многих подобных случаях такой подход позволяет предотвратить рецидив рака предстательной железы и заслуживает отдельного обсуждения с лечащим врачом.

Возможно ли проведение хирургического лечения после курса лучевой терапии?

В том случае, если исходным методом лечения была радиотерапия, а ее результаты оказались неудовлетворительными, то хирургическое вмешательство или повторный курс лучевой терапии из-за высокого риска развития осложнений нежелательны. Дальнейший план действий в таких ситуациях и проведение повторного лечения требует участия специалистов высокого класса.

В экспериментальных клинических исследованиях с участием пациентов из подобных групп рака простаты ученые рассматривают возможности повторного, крайне прицельного облучения рака предстательной железы (с помощью брахитерапии или экстракраниальной стереотаксической радиотерапии). Некоторым пациентам, у которых радиотерапия не показала желаемого результата, требуется системное лечение или тщательное динамическое наблюдение.

Какова эффективность современных методов лучевой терапии простаты?

Современные технологии лучевой терапии и недавние достижения в области компьютерного программного обеспечения обеспечивают доставку высокой дозы излучения непосредственно к опухоли предстательной железы. При этом воздействие на окружающие здоровые ткани сводится к минимуму.

В современной онкологии и радиологии для отображения предстательной железы и окружающих тканей в трехмерном пространстве применяются самые разные методики визуализации, что позволяет индивидуализировать лучевую терапию в соответствии с уникальными потребностями каждого пациента. Точный расчет дозы и воздействие минимально возможного излучения на прямую кишку, мочевой пузырь, толстый кишечник и тазобедренные суставы в ходе каждого сеанса радиотерапии существенно снижает риск развития побочных эффектов и осложнений.

Целью современной радиотерапии является подведение к опухоли более высокой дозы излучения, чем это было возможно всего лишь пять лет назад, что увеличивает шансы на полное уничтожение рака. Эффективность радиотерапии и оперативного лечения при одних и тех же стадиях и типах рака предстательной железы практически одинакова. Однако разные методы лечения, конечно же, обладают различными побочными эффектами.

По всем вопросам о лечении и его стоимости - звоните:
+7 (499) 918-31-98

Что происходит в ходе лучевой терапии?

Во время радиотерапии рака простаты используется рентгеновское излучение большой энергии (в виде потока фотонов), которое значительно превышает показатели диагностических рентгеновских процедур. Подобное излучение способно разрушать «больные», патологически измененные опухолевые клетки. Клеточные повреждения, которые происходят на невидимом человеческому глазу микроскопическом уровне, накапливаются с каждым сеансом радиотерапии. За один сеанс погибает лишь часть раковых клеток. При этом для пациента лучевая терапия не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Сеанс сопровождается лишь шумом работающих устройств и светом предупредительных сигналов.

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии рака предстательной железы?

По мере проведения лучевой терапии у пациента появляется и постепенно усиливается утомляемость. Несмотря на то, что достаточный отдых крайне важен для выздоровления, специалисты обычно рекомендуют пациентам сохранять максимально возможную активность. У некоторых пациентов появляется раздражение прямой кишки, которое сопровождается болями, поносами и неотложными позывами на низ. Также возможно учащение мочеиспусканий и болезненные ощущения во время них. Нередко отмечается сухость кожи в области воздействия излучения, однако покраснение или раздражение возникают нечасто. Лучевая терапия может вызывать выпадение волос в тазовой области. Данный побочный эффект может быть постоянным или временным, что зависит от количества воздействующего излучения.

У некоторых мужчин лучевая терапия (как наружная, так и брахитерапия) сопровождается развитием импотенции. Тем не менее, данный побочный эффект встречается не чаще, чем при нервосберегающей простатэктомии. Кроме этого, любой метод радиотерапии может вызывать развитие осложнений со стороны мочевого пузыря или прямой кишки, которые сохраняются обычно в течение 1-3 лет и могут потребовать дополнительной, как правило, лекарственной, терапии. Хирургическое вмешательство при таких нарушениях обычно не требуется.

Проводится ли дополнительное обследование и лечение после завершения лучевой терапии рака простаты?

Первая консультация онколога-радиолога проводится, как правило, через 2-8 недель от завершения радиотерапии по поводу рака предстательной железы. Главная цель первого осмотра состоит в оценке динамики исчезновения побочных эффектов лучевой терапии, таких как неприятные симптомы со стороны кишечника или мочевыводящих путей. У большинства пациентов подобные симптомы исчезают в течение нескольких недель. Онколог проводит объективный осмотр и оценивает ход периода восстановления после лучевой терапии. После первичной консультации осмотры проводятся каждые 3-6 месяцев.

Оценка состояния предстательной железы требует проведения ректального пальцевого осмотра. Для определения уровня простат-специфического антигена (пса) и оценки ответа организма на проведенную радиотерапию необходим анализ крови. При обнаружении повышенного уровня пса можно заподозрить присутствие клеток рака предстательной железы в организме. В ходе регулярных консультаций онколог также выявляет наличие любых поздних побочных эффектов лучевой терапии и предлагает пациенту методы борьбы с ними.

В отличие от хирургического лечения, когда опухоль удаляется сразу и полностью, после радиотерапии онколог не сможет быстро ответить на вопрос: излечился ли пациент от рака предстательной железы, даже если пропадают симптомы. Развитие полноценного ответа опухоли на облучение требует нескольких месяцев, в течение которых погибшие раковые клетки постепенно выводятся из организма. Отдельные клетки опухоли, которые неспособны к делению, то есть фактически являются мертвыми, в течение определенного времени продолжают функционировать, пока окончательно не погибнут. После успешного завершения лучевой терапии уровень пса снижается намного медленнее, чем после хирургического лечения, когда опухоль удаляется сразу. Каждые 3-4 месяца уровень пса уменьшается примерно в 2 раза и достигает своей нижней границы через 12-18 месяцев после завершения лучевой терапии.

По вопросам лечения рака простаты, аденокарциномы
звоните нам по телефону в Москве:
или пишите на Email: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.


Источник: http://www.lechenie-raka.pro/rak-prostaty