Эргономичные кресла для больной спины

Все началось с того, что у моего друга начала ужасно болеть спина. Ходил весь скрюченный, шея поворачивалась с трудом. Ему даже пришлось временно прекратить ездить на машине, так как от неподвижного сидения за рулем его состояние становилось еще хуже. После осмотра врач посоветовал массаж. Всем известно, что массаж – великолепное средство от всех хворей: расслабляет, снимает боль, успокаивает нервы. Здоровье – святое дело! Медлить с началом лечения было нельзя, и на дом был вызван массажист, оказавшийся женщиной немалых размеров. Стола массажного у нее с собой не было, поэтому пришлось спешно освобождать кухонный. Сильно помятый ее руками, но счастливый, пациент успокоенно заснул.

На следующий день ему не удалось попасть на работу, так как тело страшно ныло и болело. Убедительные заверения в том, что так и должно быть, не помогли. Я задумалась: настоящего профессионала найти непросто, и где гарантия, что вызванный на дом «специалист» не принесет вреда вместо пользы? В то же время лечение надо было продолжать. Ну чего не сделаешь для дорогого человека? Я стала искать альтернативу. Задача стояла не из легких: чтобы было не так болезненно для самочувствия, но в то же время эффективно, доступно в любое время, а не когда удобно врачу. От знакомых я слышала о массажном кресле. Поистине удивительное изобретение – заменяет руки массажиста: расслабляет, имеет несколько режимов; да к тому же во время массажа можно смотреть телевизор, работать, то есть заниматься своими привычными делами, как будто сидишь в обыкновенном кресле. Мне захотелось поподробнее узнать об этом чуде технической мысли.

Первой ссылкой, на которую я вышла, была www.ultramassage.chat.ru. Как оказалось, кресло может выполнять несколько видов массажа - растирающий, поколачивающий (снимает напряжение, вызванное недостаточным притоком крови), вибрационный, обеспечивающий полное рассабление с помощью приятных волновых движений, и даже шиа-тцу. На сайте есть и технические характеристики, и выбор цветов кресла. По указанному телефону можно узнать о ценах и решить все вопросы с доставкой. Но, честно говоря, подача информации оставляет желать лучшего – неудобная навигация, не всегда понятный текст аннотации, к тому же представлена всего одна модель. Доверия все это у меня не вызвало, и я решила продолжить поиски.

Следующим был сайт www.mline.ru мебельной компании М-Лайн. Продаются массажные кресла испанской фирмы Keyton. Они оснащены системой Footing, улучшающей кровообращение и снимающей усталость ног. Представлено пять моделей с очень красивыми названиями: Verona, Romantik, Moon, а также Techno и Cubus. Модели из кожи стоят около 00, из ткани - 25-4095. Вид очень презентабельный, выглядят, как дорогая мебель. В общем, это и есть дорогая мебель, но с какими возможностями! После сеанса массажа такое кресло не надо никуда задвигать, оно только добавит элегантности квартире. При покупке на сумму более 00 выдается золотая карта с правом на скидку 5% при последующих покупках. Доставка у М-Лайн бесплатная, что тоже очень обрадовало. И сайт симпатичный. Однако мне хотелось найти более широкий выбор.

На www.ewas.ru/massage.htm он несколько больше – 10 моделей по цене от 00 до 50. Кресла выглядят просто великолепно! Но как-то смущает отсутствие подробных технических характеристик к каждой модели. Покупка все-таки не из дешевых, хочется побольше узнать о вещи, которая будет стоять у тебя дома на службе твоего здоровья. Моим пожеланиям ответил сайт www.sporttorg.ru. У каждой модели свое описание, очень подробное: габариты, вес, цвета обивки, технические характеристики. Представлены кресла фирм Keyton, Family (Япония), Kettler (Германия). И что меня еще порадовало: помимо собственно массажных кресел в Спортторге есть массажеры на стойке. Это я уже начала присматривать покупку для себя – пока искала, чем помочь другу, самой захотелось приобрести что-нибудь оздоравливающее и позитивно влияющее на фигуру. Эти массажеры тоже расслабляют, предупреждают остеохондроз, оздоравливают и омолаживают кожу и корректируют фигуру (как раз то, что нужно!). Стоят они в пределах 0-570.

Все мне, в общем-то, понравилось, кроме волнующего меня вопроса доставки. Там сказано, что ее стоимость

Содержание страницы:

Сначала отвечу на самые частые поисковые запросы:

Какой препарат от гипертонии лучше (или сильнее)? А какой самый лучший?

Насколько хороши новейшие (новые, современные, 2015г.) препараты от гипертонии?

Где дешево купить лекарство от гипертонии?

Можно ли заменить препарат А препаратом В? Чем заменить препарат С?

Чем отличается препарат А от препарата В?

А теперь собственно о лечении гипертонии:

Введение

Какова стратегия подбора антигипертензивной терапии?

Оригинальные препараты или дженерики (генерики) - как сделать выбор?

Какие классы препаратов от гипертонии существуют?

Какие комбинации препаратов эффективны?

Фиксированные (заводские) комбинации препаратов в одной таблетке

Какой препарат от гипертонии лучше (или сильнее)? А какой самый лучший?

Ответ на этот вопрос несложен:

Пункт первый: для того, чтобы осмысленно разобраться в этом вопросе, нужно закончить мединститут. После этого можно теоретически предположить, что препарат А у пациента Х с одним "букетом" болезней будет работать лучше, чем препарат Б у пациента У с другим "букетом", однако:

Пункт второй: у каждого пациента сила эффекта любого препарата и уровень побочных эффектов непредсказуемы и все теоретические рассуждения на эту тему бессмысленны.

Пункт третий: препараты внутри одного класса при условии соблюдения терапевтических доз обычно имеют примерно одинаковое действие, однако в некоторых случаях - смотри пункт второй.

Пункт четвертый: на вопрос "что лучше - арбуз или свиной хрящик?" разные люди ответят по-разному (На вкус и цвет товарищей нет). Так же разные врачи по-разному ответят на вопросы о препаратах.

Насколько хороши новейшие (новые, современные) препараты от гипертонии?

Публикую даты регистрации в России "новейших" препаратов от гипертонии:

Эдарби (Азилсартан) - февраль 2014г.

Кардосал (Олмесартан) - декабрь 2009 - март 2010г.

Расилез (Алискирен) - май 2008г.

Степень "новейшести" оценивайте сами.

К сожалению, все новые препараты от гипертонии (представители классов ара (бра) и пир) не являются более сильными, чем изобретенный более 30 лет назад эналаприл, доказательная база (количество исследований на пациентах) у новых препаратов меньше, а цена выше. Поэтому рекомендовать "новейшие препараты от гипертонии" только потому, что они новейшие, я не могу.

Неоднократно приходилось пациентов, которые пожелали начать лечение с "чего-нибудь поновее", возвращать к более старым препаратам из-за неэффективности новых.

Где дешево купить лекарство от гипертонии?

Есть простой ответ на этот вопрос: ищите сайт - аптечный поисковик в своем городе (области). Для этого набираете в Яндексе или в Google фразу "аптечная справочная" и название своего города.

Для Москвы работает очень хороший поисковик aptekamos.ru.

В поисковую строку вводите название лекарства, выбираете дозировку препарата и свое место жительства - и сайт выдает адреса, телефоны, цены и возможность доставки на дом.

Можно ли заменить препарат А препаратом В? Чем можно заменить препарат С?

Эти вопросы очень часто задается в адрес поисковых систем, поэтому я запустил специальный сайт аналоги-лекарств.рф, и заполнение его начал с кардиологических препаратов.

На сайте содержатся названия, дозировки, количество таблеток в упаковке, фирмы-производители, порядок московских цен, распространенность в аптеках и т.д.

Краткая справочная страничка, содержащая только названия лекарств и их классы - на этом сайте. Заходите !

Если точная замена препарата отсутствует (либо препарат снят с производства), можно под контролем врача попробовать один из его "одноклассников". Читайте раздел "Классы препаратов от гипертонии".

Чем отличается препарат А от препарата В?

Чтобы ответить на этот вопрос, для начала зайдите на страничку аналогов препаратов (сюда) и выясните (а лучше запишите), какие действующие вещества из каких классов содержат оба препарата. Часто ответ лежит на поверхности (например, в один из двух просто добавлено мочегонное).

Если же препараты принадлежат к разным классам, прочитайте описания этих классов.

А чтобы абсолютно точно и адекватно разобраться в сравнении каждой пары препаратов, нужно все-таки закончить мединститут.

Введение

Написание этой статьи было продиктовано двумя соображениями.

Первое - распространенность гипертонии (самая частая кардиологическая патология - отсюда масса вопросов по лечению).

Второе - факт наличия в Интернете инструкций к препаратам. Несмотря на огромное количество предупреждений о невозможности самоназначения препаратов, бурная исследовательская мысль пациента заставляет читать информацию о препаратах и делать свои, далеко не всегда верные, выводы. Остановить это процесс невозможно, поэтому я изложил свой взгляд на вопрос.

данная статья предназначена исключительно для ознакомления С классами антигипертензивных препаратов И НЕ может служить руководством К самостоятельному назначению лечения!

назначение И коррекция лечения гипертонии должны проводиться только под очным контролем врача!!!

Лечение начальных форм гипертонии (обычно при цифрах менее 160/100) начинается с нелекарственных методов по изменению образа жизни. Вкратце эту тактику можно описать как "меньше ешь - больше двигайся". Подробно она описана в статье Рекомендации по здоровому образу жизни Американской Ассоциации Сердца 2006г. на моем сайте.

В Интернете размещена масса рекомендаций по ограничению потребления поваренной соли (хлорида натрия) при гипертонии. Исследования показали, что даже достаточно жесткое ограничение приема поваренной соли приводит к снижению цифр артериального давления не более чем на 4-6 единиц, поэтому лично я отношусь к таким рекомендациям достаточно скептически.

Да, в случае тяжелой гипертонии хороши все средства, при сочетании гипертонии с сердечной недостаточностью ограничение соли также совершенно необходимо, но при невысокой и нетяжелой гипертонии бывает жалко смотреть на пациентов, которые отравляют себе жизнь ограничением приема соли.

Думаю, для пациентов со "средней" гипертонией достаточной будет рекомендация "не есть соленые огурцы (или аналоги) трехлитровыми банками."

При неэффективности либо недостаточной эффективности нелекарственного лечения назначается фармакологическая терапия.

Какова стратегия подбора антигипертензивной терапии?

Когда пациент с гипертонией впервые обращается к врачу, ему проводится некоторый объем исследований, зависящий от оснащения клиники и финансовых возможностей пациента.

Достаточно полное обследование включает в себя:

  • Лабораторные методы:
    • Общий анализ крови.
    • Общий анализ мочи для исключения почечного происхождения гипертензии.
    • Глюкоза крови, гликозилированный гемоглобин с целью скрининга сахарного диабета.
    • Креатинин, мочевина крови с целью оценки функции почек.
    • Общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицериды с целью оценки степени атеросклеротического процесса.
    • аст, алт с целью оценки функции печени при возможной необходимости назначения холестеринснижающих препаратов (статинов).
    • Т3 свободный, Т4 свободный и ттг с целью оценки функции щитовидной железы.
    • Неплохо посмотреть мочевую кислоту - подагра и гипертония часто вместе. 
  • Аппаратные методы:
    • смад (суточное мониторирование артериального давления) с целью оценки суточных колебаний.
    • Эхокардиография (узи сердца) с целью оценки толщины миокарда левого желудочка (есть гипертрофия или нет).
    • Дуплексное сканирование сосудов шеи (обычно называется маг или бца) с целью оценки наличия и тяжести атеросклероза.
  • Консультации специалистов:
    • Окулиста (с целью оценки состояния сосудов глазного дна, которые часто поражаются при гипертонии).
    • Эндокринолога-диетолога (в случае повышенного веса пациента и отклонениях в анализах на гормоны щитовидной железы).
  • Самообследование:
    • скад (СамоКонтроль Артериального Давления) - измерение и запись цифр давления и пульса на двух руках (или на той, где давление выше) утром и вечером в положении сидя после 5 минут спокойного сидения. Результаты записи скад после 1-2 недель предъявляются врачу.

Результаты, полученные при обследовании, могут повлиять на лечебную тактику врача.

Теперь об алгоритме подбора лекарственного лечения (фармакотерапии).

Адекватное лечение должно приводить к снижению давления до так называемых целевых значений (140/90 мм рт ст, при сахарном диабете - 130/80). Если цифры выше - лечение неправильное. наличие гипертонических кризов также является доказательством неадекватного лечения.

Лекарственное лечение гипертонии должно продолжаться пожизненно, поэтому решение о его начале должно быть жестко обоснованным.

При невысоких цифрах давления (150-160) грамотный врач обычно сначала назначает один препарат в небольшой дозе, пациент уходит на 1-2 недели для записи скад. Если на начальной терапии установились целевые уровни, пациент продолжает принимать лечение длительно и поводом для встреч с врачом является только повышение АД выше целевого, что требует корректировки лечения.

все утверждения О привыкании К препаратам И необходимости ИХ замены просто ИЗ-ЗА длительного времени приема являются вымыслом. подходящие препараты принимают годами, И единственными поводами для замены препарата являются только непереносимость И неэффективность.

Если давление у пациента на фоне назначенной терапии остается выше целевого - врач может увеличить дозы либо добавить второй и в тяжелых случаях - третий и даже четвертый препарат.

Оригинальные препараты или дженерики (генерики) - как сделать выбор?

Вернуться к началу страницы

Прежде чем перейти к рассказу о препаратах, коснусь очень важного вопроса, который ощутимо касается кошелька каждого пациента.

Создание новых лекарств требует очень больших денег - в настоящее время на разработку одного препарата тратится не менее миллиарда долларов. В связи с этим компания-разработчик по международному законодательству имеет так называемый срок патентной защиты (от 5 до 12 лет), в течение которого другие производители не имеют права выводить на рынок копии нового препарата. За этот срок компания-разработчик имеет шанс вернуть вложенные в разработку деньги и получить максимальную прибыль.

Если новый препарат оказался эффективным и востребованным, по окончании срока патентной защиты другие фармацевтические фирмы приобретают полное право выпускать копии, так называемые генерики (или дженерики). И правом этим они активно пользуются.

Соответственно, не копируют препараты, которые вызывают малый интерес у пациентов. Я предпочитаю не использовать "старые" оригинальные препараты, у которых нет копий. Как говорил Винни-Пух, это "жжж" неспроста.

Зачастую производители дженериков предлагают более широкий диапазон доз, чем производители оригинального препарата (например, Энап производства кrка). Это дополнительно привлекает потенциальных потребителей (процедура разламывания таблеток мало кого радует).

Дженерики дешевле оригинальных препаратов, но, поскольку выпускают их компании с меньшими финансовыми возможностями, производственные технологии дженериковых заводов вполне могут быть менее эффективными.

Тем не менее компании-производители дженериков весьма неплохо чувствуют себя на рынках, и чем беднее страна - тем больший процент дженериков в общем объеме фармацевтического рынка.

Статистические данные говорят о том, что в России доля дженерических препаратов на фармацевтическом рынке достигает до 95%. Данный показатель в других странах: Канада — более 60%, Италия — 60%, Англия — более 50%, Франция — около 50%, Германия и Япония — по 30%, сша — менее 15%.

Поэтому перед пациентом в отношени джененриков стоят два вопроса:

  • Что покупать - оригинальный препарат или дженерик?
  • Если сделан выбор в пользу дженерика - какого производителя предпочесть?

Дам самые четкие рекомендации.

  • Если есть финансовая возможность покупать оригинальный препарат - лучше купить оригинал.
  • Если есть выбор между несколькими дженериками, лучше купить препарат известного, "старого" и европейского производителя, чем неизвестного, нового и азиатского.
  • Препараты ценой менее 50-100 рублей, как правило, работают крайне плохо.

И последняя рекомендация. При лечении тяжелых форм гипертонии, когда комбинируются 3-4 препарата, прием дешевых дженериков вообще невозможен, поскольку врач рассчитывает на работу препарата, который реально действия не оказывает. Врач может комбинировать и увеличивать дозы без эффекта, и порой просто замена некачественного дженерика на хороший препарат снимает все вопросы.

Рассказывая про препарат, я буду вначале указывать его международное название, потом оригинальное фирменное название, потом названия заслуживающих доверия дженериков. Отсутствие назания дженерика в списке говорит об отсутствии у меня опыта общения с ним либо о нежелании по той или иной причине рекомендовать его широкой публике.

Какие классы препаратов от гипертонии существуют?

Существуют 7 классов препаратов:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иапф)

Вернуться к началу страницы

Это препараты, которые в свое время произвели революцию в лечении гипертонической болезни.

В 1975 году был синтезирован каптоприл (капотен), который и в настоящее время применяется для купирования кризов (применение его в постоянном лечении гипертонии нежелательно из-за короткого периода действия препарата).

В 1980 году компанией Мерк был синтезирован эналаприл (ренитек), который и сейчас остается одним из самых назначаемых препаратов в мире, несмотря на интенсивную работу фармацевтических фирм по созданию новых лекарств. В настоящее время аналоги эналаприла выпускают более 30 заводов, и это говорит о его хороших качествах (плохие препараты не копируют).

Остальные прапараты группы ничем существенным друг от друга не отличаются, поэтому немного расскажу про эналаприл и приведу названия других представителей класса.

К сожалению, достоверный срок действия эналаприла меньше 24 часов, поэтому лучше его принимать 2 раза в день - утром и вечером.

Суть действия первых трех групп препаратов - иапф, ара и пир - блокировка выработки одного из самых мощных сосудосуживающих веществ в огранизме - ангиотензина 2. Все препараты этих групп снижают систолическое и диастоличесоке давление, не влияя на частоту пульса.

Самый частый побочный эффект ингибиторов апф - появление сухого кашля через месяц и более после начала приема. Если кашель появляется, препарат нужно заменять. Обычно меняют на представителей более новой и дорогой группы бра (ара).

Полный эффект от применения иапф достигается к концу первой - второй недели приема, поэтому все более ранние цифры АД не отражают степень эффекта препарата.

Все представители ингибиторов апф с ценами и формами выпуска здесь .

А здесь - кратко:

  • Каптоприл (Капотен (25мг, 50мг))
  • Эналаприл (Ренитек (5мг, 10мг, 20мг)), Берлиприл (5мг, 10мг, 20мг), Рениприл (10мг, 20мг), Эднит (5мг, 10мг, 20мг), Энап (2,5мг, 5мг, 10мг, 20мг), Энаренал (5мг, 10мг, 20мг), Энам (2,5мг, 5мг, 10мг, 20мг))
  • Лизиноприл (Диротон (2,5мг, 5мг, 10мг, 20мг)), Даприл (5мг, 10мг, 20мг), Лизигамма (5мг, 10мг, 20мг), Лизинотон (5мг, 10мг, 20мг))
  • Периндоприл (Престариум А (5мг, 10мг), Перинева (4мг, 8мг))
  • Рамиприл (Тритаце (2,5мг, 5мг), Амприлан (1,25мг, 2,5мг, 5мг, 10мг), Хартил (5мг, 10мг), Пирамил (2,5мг, 5мг, 10мг))
  • Хинаприл (Аккупро (10мг))
  • Цилазаприл (Инхибейс (2,5мг)) - похоже, снят с производства - его нет в аптеках (на 1 февраля 2012 г.)
  • Фозиноприл (Фозикард (5мг, 10мг, 20мг), Моноприл (10мг, 20мг))
  • Трандолаприл (Гоптен (2мг))
  • Моэксиприм (Моэкс (7,5мг, 15мг)) - похоже, снят с производства - его нет в аптеках (на 1 февраля 2012 г.)
  • Зофеноприл (Зокардис (7,5мг, 30мг))

Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина (сартаны или ара или бра)

Данный класс препаратов создавался для пациентов, имевших кашель как побочное действие ингибиторов апф.

На данный момент ни одна из фирм, производящих бра, не утверждает, что эффект этих препаратов сильнее, чем у ингибиторов апф. Это подтверждают и результаты больших исследований. Поэтому назначение бра как первого препарата, без попыток назначить иапф, лично я расцениваю как признак положительной оценки врачом толщины кошелька пациента. Цены на месяц приема ни у одного из оригинальных сартанов пока не упали существенно ниже тысячи рублей.

Полного своего эффекта бра достигают к концу второй - четвертой недели приема, поэтому оценка действия препарата возможна только по прошествии двух и более недель.

Представители класса:

  • Лозартан (Козаар (50мг), Лозап (12,5мг, 50мг, 100 мг), Лориста (12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг), Вазотенз (50мг, 100мг))
  • Эпросартан (Теветен (600мг))
  • Валсартан (Диован (40мг, 80мг, 160мг), Вальсакор, Валз (40мг, 80мг, 160мг), Нортиван (80мг), Валсафорс (80мг, 160мг))
  • Ирбесартан (Апровель (150мг, 300мг))
  • Кандесартан (Атаканд (80мг, 160мг, 320 мг))
  • Телмисартан (Микардис (40мг, 80 мг))
  • Олмесартан (Кардосал (10мг, 20мг, 40мг))
  • Азилсартан (Эдарби (40мг, 80мг))

Прямые ингибиторы ренина (пир)

Данный класс пока состоит только из одного представителя, причем даже производитель признает, что его нельзя применять в качестве единственного средства для лечения гипертонической болезни, а только в комбинации с другими препаратами. В сочетании с высокой ценой (не менее полутора тысяч рублей на месяц приема) я не считаю этот препарат очень привлекательным для пациента.

  • Алискирен (Расилез (150мг, 300мг))

Бэта-блокаторы (ББ)

Вернуться к началу страницы

За разработку этого класса препаратов создатели получили Нобелевскую премию - первый случай для "промышленных" ученых. Главными эффектами бэта-блокаторов являются урежение пульса и снижение давления. Поэтому применяются они главным образом у гипертоников с частым пульсом и при сочетании гипертонии со стенокардией. КРоме того, бэта-блокаторы имеют неплохой антиаритмический эффект, поэтому их назначение оправдано при сопутствующей экстрасистолии и тахиаритмиях.

Нежелательно применение бэта-блокаторов у молодых мужчин, так как все представители этого класса отрицательно влияют на потенцию (к счастью, не у всех пациентов).

В аннотациях ко всем ББ в противопоказаниях фигурируют бронхиальная астма и сахарный диабет, однако опыт показывает, что довольно часто пациенты с астмой и диабетом неплохо "уживаются" с бэта-блокаторами.

Старые представители класса (пропранолол (обзидан, анаприлин), атенолол) для лечения гипертонии непригодны в силу короткого срока действия.

Короткодействующие формы метопролола я не привожу здесь по той же причине.

Представители класса бэта-блокаторов:

  • Метопролол (Беталок зок (25мг, 50мг, 100мг), Эгилок ретард (100мг, 200мг), Вазокардин ретард (200мг), Метокард ретард (200мг))
  • Бисопролол (Конкор (2,5мг, 5мг, 10мг), Коронал (5мг, 10мг), Биол (5мг, 10мг), Бисогамма (5мг, 10мг), Кординорм (5мг, 10мг), Нипертен (2,5мг; 5мг; 10мг), Бипрол (5мг, 10мг), Бидоп (5мг, 10мг), Арител (5мг, 10мг))
  • Небиволол (Небилет (5мг), Бинелол (5мг))
  • Бетаксолол (Локрен (20мг))
  • Карведилол (Карветренд (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Кориол (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Таллитон (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Дилатренд (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Акридиол (12,5мг, 25мг))

Антагонисты кальция пульсурежающие (акп)

По действию похожи на бэта-блокаторы (урежают пульс, снижают давление), только механизм другой. Официально разрешено применение этой группы при бронхиальной астме.

Привожу только "долгоиграющие" формы представителей группы.

  • Верапамил (Изоптин СР (240мг), Верогалид ЕР (240мг))
  • Дилтиазем (Алтиазем РР (180мг))

Антагонисты кальция дигидропиридиновые (акд)

Эпоха акд началась с прапарата, который знаком всем, однако современные рекомендации его прием, мягко говоря, не рекомендуют даже при гипертонических кризах.

Нужно прочно отказаться от приема этого препарата: нифедипин (адалат, кордафлекс, кордафен, кордипин, коринфар, нифекард, фенигидин).

Более современные дигидропиридиновые антагонисты кальция прочно заняли свое место в арсенале антигипертензивных средств. Они значительно меньше учащают пульс (в отличие от нифедипина), хорошо снижают давление, применяются один раз в сутки.

Есть данные, что длительный прием препаратов этой группы оказывает профилактическое действие в отношении болезни Альцгеймера.

Амлодипин по количеству выпускающих его заводов сравним с "королем" иапф эналаприлом. Повторюсь, плохие препараты не копируют, только очень дешевые копии покупать нельзя.

В начале приема препараты этой группы могут давать отечность голеней и кистей рук, однако обычно она проходит в течении недели. Если не проходит, препарат отменяют или заменяют на "хитрую" форму Эс Корди Кор, которая этим эффектом почти не обладает.

Дело в том, что "обычный" амлодипин большинства производителей содержит смесь "правых" и "левых" молекул (они отличаются друг от друга, как правая и левая рука - состоят из тех же элементов, но организованы по-разному). "Правая" разновидность молекулы порождает большинство побочных эффектов, а "левая" обеспечивает основное лечебное действие. Фирма-производитель Эс Корди Кор оставила в лекарстве только полезную "левую" молекулу, поэтому доза препарата в одной таблетке уменьшена вдвое, а побочных эффектов меньше.

Представители группы:

  • Амлодипин (Норваск (5мг, 10мг), Нормодипин (5мг, 10мг), Тенокс (5мг, 10мг), Корди Кор (5мг, 10мг), Эс Корди Кор (2,5мг, 5мг), Кардилопин (5мг, 10мг), Калчек (5мг, 10мг), Амлотоп (5мг, 10мг), Омелар кардио (5мг, 10мг), Амловас (5мг))
  • Фелодипин (Плендил (2,5мг, 5мг, 10мг), Фелодип (2,5мг, 5мг, 10мг))
  • Нимодипин (Нимотоп (30мг))
  • Лацидипин (Лаципил (2мг, 4мг), Сакур (2мг, 4мг))
  • Лерканидипин (Леркамен (20мг))

Препараты центрального действия (точка приложения - головной мозг)

Началась история этой группы с клофелина, который "царствовал" до наступления эпохи ингибиторов апф. Клофелин сильно снижал давление (в случае передозировок - до комы), чем впоследствии активно воспользовалась криминальная часть населения страны (клофелиновые кражи). Клофелин также вызывал ужасающую сухость во рту, однако с этм приходилось мириться, так как другие препараты в то время были слабее. К счастью, славная история клофелина заканчивается, и купить его можно только по рецепту в очень небольшом числе аптек.

Более поздние препараты этой группы лишены побочного действия клофелина, но и "мощность" из существенно ниже.

Они обычно применяются в составе комплексной терапии у легковозбудимых пациентов и вечером при ночном характере кризов.

Допегит также применяется для лечения гипертонии у беременных  женщин, так как большинство классов препаратов (ингибиторы апф, сартаны, бэта-блокаторы) обладают отрицательным действием на плод и применяться во время беременности не могут.

  • Моксонидин (Физиотенз (0,2мг, 0,4мг), Моксонитекс (0,4мг), Моксогамма (0,2мг, 0,3мг, 0,4мг))
  • Рилменидин (Альбарел (1мг)
  • Метилдопа (Допегит (250 мг)

Мочегонные (диуретики)

В середине 20 века мочегонные широко применялись при лечении гипертонии, однако время выявило их недостатки (любые мочегонные со временем "вымывают" полезные вещества из организма, доказанно вызывают появление новых случаев сахарного диабета, атеросклероза, подагры).

Поэтому в современной литературе осталось только 2 показания к применению диуретиков:

  • Лечение гипертонии у пожилых пациентов (старше 70 лет).
  • В качестве третьего-четвертого препарата при недостаточном эффекте двух-трех уже назначенных.

При лечении гипертонии обычно применяют только два препарата, причем чаще всего в составе "заводских" (фиксированных) комбинированных таблеток.

Назначение быстродействующих мочегонных (фуросемид, торасемид (диувер)) крайне нежелательно. Верошпирон используется для лечения тяжелых случаев гипертонии и только под жестким очным контролем врача.

  • Гидрохлоротиазид (Гипотиазид (25мг, 100мг)) - очень широко применяется в составе комбинированных препаратов
  • Индапамид (Калийсберегающий) - (Арифон ретард (1,5мг), Равел СР (1,5мг), Индапамид МВ (1,5мг), Индап (2,5мг), Ионик ретард (1,5мг), Акрипамид ретард (1,5мг))

Какие комбинации препаратов эффективны?

Вернуться к началу страницы

При недостаточном эффекте от максимальной дозы одного препарата врачу приходится добавлять другие.

Комбинации делятся на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные (приводятся по данным Национального руководства по кардиологии 2009 года).

Комбинации двух препаратов

  • Рациональные:
    • иапф+диуретик
    • бра+диуретик
    • иапф+АК
    • бра+АК
    • акд+ББ
    • АК+диуретик
    • ББ+диуретик (такую комбинацию нельзя применять у больных с ожирением и сахарным диабетом)
  • Возможные:
    • акп+акд
    • иапф+ББ
    • бра+ББ
    • иапф+бра
  • Нерациональные:
    • Два препарата одного класса
    • ББ+акп
    • иапф+калийсберегающий диуретик
    • ББ+препарат центрального действия

Рекомендуемые комбинации трех препаратов:

  • иапф+акд+ББ
  • бра+акд+ББ
  • иапф+АК+диуретик
  • бра+АК+диуретик
  • иапф+ББ+диуретик
  • бра+ББ+диуретик
  • акд+ББ+диуретик

Фиксированные (заводские) комбинации препаратов в одной таблетке

Фармацевтические компании охотно выпускают "фиксированные" комбинации (два препарата в одной таблетке).

Это повышает их продажи (продаются сразу два препарата вместо одного), усиливает приверженность пациентов лечению и психологически это благотворно действует (чем меньше таблеток - тем лучше).

Возвращаемся к списку рекомендованных комбинаций из двух препаратов и смотрим, что есть на рынке.

Обращаю Ваше внимание на наличие разных сочетаний доз у одинаковых (или схожих) названий. Не путайтесь и при покупке четко называйте вариант дозы.

  • иапф+диуретик
    • Эналаприл+Гидрохлоротиа ид (Ко-ренитек (20+12,5мг)) (Энап НЛ (10+12,5мг), Энап Н (10+25мг), энап НЛ 20 (20+12,5мг), Рениприл ГТ (10+12,5мг)
    • Эналаприл+Индапамид (Энзикс дуо (отдельные таблетки в наборе 10+2,5мг), Энзикс дуо форте (отдельные таблетки в наборе 20+2,5мг))
    • Лизиноприл+Гидрохлороти зид (Ирузид (20+12,5 и 20+25мг), Лизинотон (20+12,5мг), Литэн Н (10+12,5мг и 20+12,5мг)
    • Периндоприл+Индапамид (Нолипрел (2+0,625мг) и Нолипрел форте (4+1,25мг)
    • Хинаприл+Гидрохлоротиаз д (Аккузид (20+12,5мг и 20+25мг))
    • Фозиноприл+Гидрохлороти зид (Фозикард Н (20+12,5мг))
  • бра+диуретик
    • Лозартан+Гидрохлоротиаз д (Гизаар (50+12,5мг)) (Лозап плюс (50+12,5мг), Лориста Н (50+12,5мг), Лориста НД (100+12,5мг))
    • Эпросартан+Гидрохлороти зид (Теветен плюс (60+12,5мг))
    • Валсартан+Гидрохлоротиа ид (Ко-диован (80+12,5мг, 160+12,5мг, 160+25мг))
    • Ирбесартан+Гидрохлороти зид (Коапровель (150+12,5мг, 300+12,5мг))
    • Кандесартан+Гидрохлорот азид (Атаканд Плюс (16+12,5мг))
    • Телмисартан + гхт (Микардис Плюс (80+12,5мг))
  • иапф+АК
    • Трандолаприл+Верапамил (Тарка (2+180мг))
    • Лизиноприл+Амлодипин (Экватор (10+5мг)
  • бра+АК
    • Валсартан+Амлодипин (Эксфорж (80+5мг, 160+5мг, 160+10мг))
  • акд+ББ
    • Фелодипин+метопролол (Логимакс (5+47,5мг))
  • АК+диуретик - нет препаратов
  • ББ+диуретик (такую комбинацию нельзя применять у больных с ожирением и сахарным диабетом)
    • Бисопролол+Гидрохлороти зид (Лодоз (2,5+6,25мг; 5+6,25мг), Арител плюс (2,5+6,25мг; 5+6,25мг))

Вот, вкратце, самое неоходимое об антигипертензивных препаратах.

Слушайтесь Вашего лечащего врача!

С уважением Ваш кардиолог Агарков Сергей Валерьевич, Москва.

Вернуться к началу страницы

В раздел "Информация для пациентов"

На главную


Источник: http://www.xn----7sbbfif2anm3abt4h.xn--p1ai/hypert_lech
, если не требуется грузовая машина. В моем случае без нее не обойтись, и я решила узнать, во сколько мне это обойдется. Позвонив по указанному телефону, я получила ответ на свой вопрос - . Совсем недорого, но я рассчитывала на бесплатную доставку – все-таки кресло - приобретение не из дешевых. Я решила идти дальше - вдруг найду какое-нибудь спецпредложение. Очередной остановкой в моем виртуальном путешествии был интернет-магазин компании «Спортмастер», на котором тоже обнаружился немалый выбор массажных кресел, ременных массажеров, а также массажных столов (это для тех, кто все-таки решил приглашать массажиста на дом) и инфракрасных массажеров. Надо сказать, у сайта очень приятное оформление – сразу видны все картинки предлагаемых товаров. А это немаловажно - ведь когда выбираешь, сначала смотришь на изображение, и если оно понравилось, начинаешь присматриваться повнимательней. Если кликнуть на картинку, описание предстает в максимально детализированном виде. Сами кресла расположены по фирмам, что тоже очень удобно. Однако представлены всего две фирмы-производителя: Family и Keyton – не густо. У Keyton выбор больше – 3 модели. (вообще я заметила, что почти во всех магазинах модели одни и те же, колеблются только цены и способы доставки) Цены здесь выше, чем в Спортторге. Но выиграть можно на доставке. Все, что дороже 00 доставляют бесплатно (кресло!), остальное . В итоге выходит дешевле. Всегда ведь хочется платить только за сам товар.

Подвожу итоги. Больше всего из увиденного в online-магазинах мне понравилось кресло Verona приятного бежевого цвета – выглядит стильно и наверняка будет отлично смотреться в квартире друга. К тому же оно обладает функцией подключения компьютера и сенситивного массажа (наверное, очень приятная вещь). Все, что мне удалось выяснить по поводу магазинов, торгующих массажными креслами, вылилось во внушительных размеров список электронных адресов и телефонов, и я решила предоставить выбор своему другу – пусть решает, что и где для него лучше.

А себя, любимую, я решила вознаградить за все старания покупкой ременного массажера Prestige за 4.20. Буду теперь восхищать всех стройной фигурой, к тому же избавлюсь от надоевшей боли в шее, возникающей, когда долго сижу в офисе за компьютером. Да и с виду он довольно симпатичный – комнату не испортит. Сделать выбор помогла ссылка «Лидеры продаж» - раз многие уже купили, значит, вещь достойная. Да и цена меня устроила – с доставкой получилось 4.20. Не зря все же время потратила!


Источник: http://lita.ru/health/doctor/article819.html