Какой использовать корсет при сколеозе женщине 30 лет

Носить ли корсет при сколиозе? «Здоровье» здоровье ребенка, сколиоз


Сколиоз – это аномальное искривление позвоночника. Нормальный позвоночник имеет естественные изгибы, которые делают нижнюю часть спины изогнутой внутрь. Сколиоз обычно вызывает деформацию позвоночника и грудной клетки. При сколиозе позвоночник искривляется из одной стороны в другую в различной степени, и некоторые из позвонков могут немного вращаться, что делает бедра или плечи неровными.

Искривление позвоночника может развиваться следующим образом:

- C-образный сколиоз. Самая простая разновидность сколиоза. Характеризуется наличием одной дуги искривления. C-образный сколиоз является наиболее распространенным. Выявляется достаточно легко: пациента просят наклониться, при этом на его спине видна дуга искривления в виде буквы С;


- S-образный сколиоз. Такая форма сколиоза характеризуется наличием двух дуг искривления, в результате чего позвоночник принимает S-образную форму. Одна дуга является основной, сколиотической. Вторая дуга – компенсаторная. Она возникает в вышележащем отделе позвоночника для того, чтобы выровнять положение тела в пространстве. Например, если развивается искривление поясничного отдела позвоночника в правую сторону, то со временем возникает искривление и в грудном сегменте, но влево.Этот сколиоз диагностируется во время осмотра врачом и при помощи рентгена.


- Z-образный сколиоз. Если позвоночник образует сразу 3 изгиба, такой сколиоз называют Z-образным. Третья дуга выражена слабее, чем две других. Это наиболее редкая и тяжелая форма патологии, выявить которую можно только помощи рентгенографии.

Помимо формы деформации позвоночный столб может быть искривлен в правую или в левую сторону. В связи с этим выделяют правосторонний и левосторонний сколиоз. При S-образном сколиозе дуги деформации направлены в разные стороны. При Z-образном сколиозе верхняя и нижняя дуги направлены в одну сторону, а расположенная между ними – в противоположную.

Сколиоз может возникнуть и у взрослых, но более всего диагностируется впервые - у детей в возрасте 10-15 лет. Около 10% подростков имеют некоторую степень сколиоза, но лишь у менее 1% из них развивается сколиоз, который требует лечения.
Среди взрослого населения также может быть сколиоз, который не связан с физическими недостатками. Может быть сколиоз, связанный с проблемами позвоночника.

Другие аномалии позвоночника, которые могут возникнуть по отдельности или в сочетании со сколиозом, включают: гиперкифоз (или кифотическая осанка - деформация грудного отдела позвоночника с выпуклостью кзади, назад) - ненормальное преувеличение с обратным округлением верхнего отдела позвоночника, и гиперлордоз (завышенный вперед изгиб нижней части позвоночника, который также называется «патологическим усилением поясничного лордоза»; лордоз - изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперед).

Сколиоз обычно развивается в области между верхней частью грудного отдела и нижней частью спины (пояснице). Он также может возникнуть только в верхней или нижней части спины. Врач пытается определить сколиоз с помощью следующих характеристик: форма кривой (искривления), ее расположение, направление, величина и причины, если это возможно.

Тяжесть сколиоза определяется степенью искривления позвоночника и угла вращения туловища (атр), что обычно измеряется в градусах. Кривые менее 20 градусов считаются мягкими, и на них приходится 80% случаев сколиоза. Кривые, прогрессирующие более чем на 20 градусов, нуждаются в медицинской помощи. Однако, как правило, в таких случаях проводится периодический мониторинг.

Краткие анатомические сведения о позвоночнике


- Позвоночник. Позвоночник представляет собой столбец с мелкими костями (позвонками), которые поддерживают всю верхнюю часть тела. Позвонки сгруппированы в три раздела:

- 7 позвонков-шеек (C), которые поддерживают шею;
- 12 торакальных, или грудных (T) позвонков, которые подключаются к грудной клетке;
- 5 поясничных (L) позвонков низкой и самый большой кости позвоночника. Большая часть веса тела падает на поясничные позвонки.

Число означает местоположение позвонка в пределах своей области. Например, C4 - четвертый позвонок вниз в шейном отделе, Т8 - восьмой грудной позвонок.

- Крестец. Ниже поясничной области расположен крестец - костная структура в форме щита, которая соединяется с тазом на крестцово-подвздошных суставах. В конце крестца - 4 крошечных позвонков, известных как копчик. Все позвонки образуют позвоночный столб. В верхней части туловища колонна позвонков обычно наружу кривая (кифоз), в то время как нижняя часть спины - внутри кривая (лордоз).

- Диски. Позвонки в позвоночнике отделены друг от друга небольшими подушками хряща, известными как «межпозвонковые диски». Внутри каждого диска - желеобразное вещество, студенистое ядро, окруженное жестким фиброзным кольцом. Диск на 80% состоит из воды. Такая структура делает диски упругими и сильными. Они не имеют самостоятельного кровоснабжения, а их питание поддерживают близлежащие кровеносные сосуды.

- Остистые отростки. Каждый позвонок в позвоночнике имеет ряд костных образований, известных как «процессы». Остистые и поперечные отростки несут для мышц спины функции малых рычагов, позволяя позвоночнику быть гибким. Конкретные отростки образуют суставы между позвонками и вместе способствуют блокировке дугоотростчатого сустава (по-другому «грань», или Z-сустав).

- Позвоночный канал. Каждый позвонок и его процессы окружают и защищают центральное арочное отверстие. Эти ровные арки идут вниз по позвоночнику и образуют позвоночный канал, который охватывает спинной мозг и нервы центрального ствола, которые соединяют мозг с остальным телом.

Характеристики сколиоза

- Определение сколиоза по форме кривой. Сколиозы часто классифицируются по форме кривой, либо как структурные или неструктурные.

- Определение сколиоза по его расположению. Расположение структурной кривой определяется расположением апикального позвонка. Это кость в самой высокой точке (вершине) в спинном горбе. Этот конкретный позвонок также очень тяжело вращается во время заболевания.

- Определение сколиоза по его направлениям. Направление кривой в структурном сколиозе определяется выпуклостью (округлением) стороны кривой в поворотах вправо или влево. Например, врач поставит диагноз пациенту, имеющему правый грудной сколиоз, если апикальный позвонок (расположенный на верхушке, обращенный кверху) в грудном отделе позвоночника (в верхней части спины), а кривая поворачивает вправо.

- Определение сколиоза по его величине. Величину кривой определяют, проводя измерения длины и угла наклона кривой на рентгеновском изображении.

- Структурный сколиоз. Позвонки поворота и скручивания позвоночника изогнуты в разные стороны. При скручивании, грудная клетка с одной стороны выталкивается наружу, так что пространство между ребрами расширяется, и лопатки выступают, производя деформацию грудной клетки или горб. Другая половина грудной клетки закручивается внутрь, сжимая ребра.

- Неструктурный сколиоз. Кривая не крутится, но позвонки изогнуты в стороны.

Причины сколиоза


- Физические отклонения. Ученые изучают возможные физические отклонения, которые могут вызвать дисбаланс в костях и мышцах, что приводит к сколиозу. Некоторые исследования показывают, что дисбаланс в мышцах вокруг позвонков может сделать детей в процессе их роста восприимчивыми к спинному искажению.

- Проблемы координации. Некоторые эксперты указывают на унаследованные дефекты восприятия или координации, которые у некоторых детей могут вызвать необычный рост сколиоза в позвоночнике.
Могут быть и другие биологические факторы.

Причины сколиоза у взрослых


Взрослый сколиоз имеет две основные причины:

- развитие и прогрессирование детского сколиоза;
- дегенеративный сколиоз. Это состояние, которое обычно развивается после 50 лет. При этом условии, нижняя часть позвоночника зависит, как правило, от дегенерации диска. Остеопороз, серьезная проблема многих пожилых людей, не является фактором риска для начала нового сколиоза, но она может быть фактором, усиливающими уже имеющийся сколиоз. Однако в большинстве случаев неизвестно, почему сколиоз встречается у взрослых.

Условия, влияющие на позвоночник и окружающие мышцы


Сколиоз может быть результатом различных условий, которые влияют на кости и мышцы, связанные с позвоночником. Они включают в себя:

- опухоли, рост или другие небольшие изменения на позвоночнике. Эти патологии позвоночника могут играть большую роль в возникновении некоторых случаях сколиоза;
- стрессы, переломы и гормональные нарушения, которые влияют на рост костей у молодых, профессиональных спортсменов;
- синдром Тернера - генетической заболевание у женщин, влияющее на физическое и репродуктивное развитие;
- другие болезни, которые могут вызвать сколиоз - синдром Марфана, синдром Айкарди, атаксия Фридрейха, болезнь Альберс-Шонберга, ревматоидный артрит, синдром Кушинга и несовершенный остеогенез;
- расщепление позвоночника является врожденным расстройством, в котором позвоночник и позвоночный канал до рождения не закрываются. В тяжелых случаях это может привести к травме спинного мозга.

Факторы риска сколиоза


- Факторы риска идиопатического сколиоза. Идиопатический сколиоз, наиболее распространенная форма сколиоза, возникает чаще всего накануне скачка роста человека в подростковом возрасте (в основном у детей от 3 до 10 лет). Мягкая кривизна (до 20 градусов) происходит примерно одинаково у девочек и мальчиков, но прогрессии кривой происходят у девочек в 10 раз чаще. И другие факторы должны присутствовать, чтобы возник сколиоз. Фактор риска, который влияет на женщин, задерживается началом менструации, которая может способствовать продлению периода роста костей, тем самым увеличивая вероятность развития сколиоза.

- Факторы риска прогрессии кривизны. Как только диагностируется сколиоз, очень трудно предсказать, кто имеет самый высокий риск для прогрессии кривой. У около 2-4% всех подростков развивается кривизна на 10 градусов или более, но только около 0,3-0,5% подростков имеют кривые больше 20 градусов, что требует медицинской помощи.

- Медицинские факторы риска. Люди с определенными заболеваниями, которые влияют на суставы и мышцы, подвергаются более высокому риску сколиоза. Эти заболевания: ревматоидный артрит, мышечная дистрофия, полиомиелит, церебральный паралич. Дети, которые получают пересадку органов (почки, печень и сердце), также подвергаются повышенному риску.

- Профеесиональные фактры риска. Сколиоз может быть очевидным и у молодых спортсменов, с преобладанием 2-24%. Самые высокие показатели наблюдались среди танцоров, гимнастов и пловцов. Сколиоз отчасти может возникнуть из-за ослабления суставов, задержки с наступлением половой зрелости (что может привести к ослаблению костей) и напряжения на растущий позвоночник. Более высокий риск сколиоза наблюдается у молодых людей, которые активно участвуют в спорте и дают неравномерную нагрузку на позвоночник. Виды спорта, дающие сверхбольшую нагрузку на позвоночник, это: фигурное катание, танцы, теннис, катание на лыжах, метание копья и т.д. В большинстве случаев сколиоз бывает у  несовершеннолетних. Лечебная физкультура дает много преимуществ для молодых и старых людей, и может даже помочь пациентам со сформировавшимся сколиозом.

Виды сколиоза

- Идиопатический сколиоз. У 80% больных причина сколиоза неизвестна. Такие случаи называют идиопатическим («без известной причины») сколиозом.  Идиопатический сколиоз может быть связан с несколькими, плохо изучеными наследственными факторами.

Идиопатический сколиоз может быть классифицирован в зависимости от возраста больного. Возраст при начале болезни может определить и подход к лечению. Классификация по возрастам выглядит следующим образом:

- дети: до 3-х лет;
- несовершеннолетние: от 4 до 9 лет;
- подростки: 10 лет.

Идиопатический сколиоз может быть первоначально диагностирован у взрослых при оценке других жалоб или нарушений, хотя кривая при этом может быть незначительной.

- Врожденный сколиоз. Врожденный сколиоз вызван врожденной деформацией позвоночника, что может привести к отсутствию или сращиванию позвонков. Проблемы с почками, особенно у тех, кто имеет только одну почку, часто совпадают с врожденным сколиозом. Болезнь обычно становится явной в любом возрасте или у детей в возрасте 8-13 лет, когда позвоночник начинает расти быстрее, создавая дополнительные нагрузки на нездоровые позвонки. Это имеет важное значение для диагностики и мониторинга такой кривизны как можно раньше, так как она может быстро прогрессировать. Раннее хирургическое лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения - в возрасте до 5 лет - может быть важным для многих из таких пациентов.

- Нервно-мышечный сколиоз. Нервно-мышечный сколиоз может возникнуть в результате различных причин, в том числе:

- травматических повреждений позвоночника;
- неврологических или мышечных расстройств;
- церебрального паралича;
- черепно-мозговой травмы;
- полиомиелита;
- миеломенинго (дефекта центральной нервной системы);
- спинной мышечной дистрофии;
- повреждений спинного мозга;
- миопатии (повреждений мышц).

Эти пациенты часто имеют серьезные осложнения, в том числе повышенный риск язвы на коже, проблемы с легкими и сильную боль.

Симптомы сколиоза


Сколиоз часто бывает бессимптомным. Кривизна сама по себе может быть слишком незначительной, чтобы быть замеченной даже наблюдательными родителями. Некоторые родители могут заметить такого рода ненормальные позы их растущего ребенка:

- сутулость;
- наклонность головы, не совпадающую с уровнем бедер;
- выступающие и несимметричные лопатки;
- одно бедро выше другого или одно плечо выше другого;
- деформация грудной клетки;
- опора на одну сторону больше, чем на другую;
- груди неравного размера у девочек в период развития;
- одна сторона верхней части спины выше, чем другая, и, когда ребенок наклоняется, колени вместе;
- боли в спине, усиление болей после непродолжительной ходьбы или стояния.

Сколиоз может быть заподозрен, когда одно плечо оказывается выше, чем другое - это значит, что кривизна в позвоночнике или тазе наклонена. Лечение такого сколиоза может включать хирургию или вставление скобки. Лечение определяется причиной сколиоза, размером и расположением кривой и стадией роста кости пациента.


С более продвинутым сколиозом усталость может возникнуть после длительного сидения или стояния. Сколиоз, вызванный мышечными спазмами или наростами на позвоночнике, иногда может вызывать боль. Почти всегда, однако, мягкий сколиоз не вызывает никаких симптомов, и болезнь обнаруживается у педиатра или при скрининге.

Диагностика сколиоза


Тяжесть сколиоза и необходимость его лечения, как правило, определяется двумя факторами:

- степенью искривления позвоночника (сколиоз диагностируется, когда кривая - 11 градусов и более);
- угол вращения туловища в градусах (атр).

Эти два фактора, как правило, связаны между собой. Например, если у человека искривление позвоночника на 20 градусов, то, как правило, атр составит 5 градусов. Но пациенты обычно не нуждаются в медицинской помощи, пока кривая не достигает 30 градусов, а атр не составит 7 градусов.

- Медицинский осмотр. Тест «в наклоне». Скрининг-тесты используются чаще всего в школах и в офисах у педиатров и врачей первичного звена. Их называют «в наклоне». Ребенок наклоняется вперед, при этом его руки должны болтаться, ноги быть вместе, колени - прямыми. Любой дисбаланс в грудной клетке или другие деформации вдоль спины могут быть признаком сколиоза. Кривая структурного сколиоза является более очевидной, когда ребенок наклоняется. У ребенка со сколиозом эксперт может наблюдать несбалансированную грудную клетку - с одной стороны выше, чем с другой, или другие деформации. Испытания на изгиб вперед, однако, не чувствительны к отклонениям в нижней части спины, очень распространенным при сколиозе. Поскольку тест пропускает около 15% случаев сколиоза, многие эксперты не рекомендуют его в качестве единственного метода для скрининга сколиоза.

- Физические тесты. Больной ходит на пальцах, потом - на каблуках, а затем подпрыгивает на одной ноге. Такие действия показывают силу ног и равновесие. Врач проверяет длину ног и ищет жесткие сухожилия в задней части каждой ноги, что может вызвать неравномерную длину ноги или другие проблемы со спиной. Врач также проверяет наличие неврологических нарушений путем тестирования рефлексов, нервных ощущений и мышечной функции.

- Определение кривизны достигается при помощи сколиографа. Сколиограф измеряет вершина (высшую точку) верхней кривой спины. Больной продолжает изгиб по кривой, пока не станет ее видно в нижней части спины (пояснице). Вершина этой кривой также измеряется. Некоторые эксперты полагают, что сколиограф - полезное устройство для широкого скрининга. Сколиометры, однако, указывают искажения грудной клетки более чем у половины детей, которые при этом имеют очень незначительные кривые. Поэтому они недостаточно точны, чтобы их использовать при лечении. Если результаты показывают деформацию, то пациенту для определения масштабов проблемы, вероятно, понадобится рентген.

- Тесты-изображения. На сегодняшний день методы визуализации кажутся довольно точными для обнаружения сколиоза в верхней части спины (грудного отдела), но не в нижней части спины (поясничной области).

- Рентген. В настоящее время рентген является наиболее экономически эффективным методом диагностики сколиоза.Если скрининг указывает на сколиоз, ребенок может быть направлен к специалисту, который проверяет ребенка каждые несколько месяцев с помощью повторяющихся рентгеновских лучей. Рентген необходим для точной диагностики сколиоза. Он показывают степень тяжести сколиоза и показывают также другие патологии позвоночника, в том числе кифоз (горб) и гиперлордоз (патологическое усиление поясничного лордоза). X-лучи помогают врачу определить, достиг ли рост скелета зрелости. Также, когда пациенты наклоняются вперед, рентген может помочь сделать различие между структурным и неструктурным сколиозом. Структурные кривые сохраняются, когда человек наклоняется, а неструктурные кривые, как правило, исчезают (мышечные спазмы или спинные образования иногда могут вызывать неструктурный сколиоз).

- Магнитно-резонансная томография (мрт). мрт - сложная процедура визуализации, которая не использует радиацию, как при рентгене. Это дорогостоящая процедура, и она не используется для первоначального диагноза. мрт может, тем не менее, выявить нарушения мозгового ствола спинного мозга, которые показывают некоторые исследования, эти нарушения могут быть более распространены у детей с идиопатическим сколиозом. мрт также может быть особенно полезной перед операцией для обнаружения дефектов, которые могут привести к потенциальным осложнениям

- Определение конца роста кривизны. Даже если кривая точно рассчитана, все еще трудно предсказать, будет ли сколиоз прогрессировать. Зная возраст ребенка, можно сделать первый шаг в оценке конца роста кривизны. Кроме того, другие способы могут помочь предсказать конец стадии роста. Один метод называют «знак Риссера». Это классификация количества костной ткани в верхней части бедренной кости. Знак Риссера отличается между полами. У мальчиков высокий класс не всегда означает конец роста.

Лечение сколиоза


Лечить сколиоз не всегда просто. Некоторые молодые люди не нуждаются в лечении вообще - только в тщательном наблюдении. При лечении необходимо иметь несколько вариантов, включая скобки и различные хирургические процедуры.

Общее правило для лечения сколиоза - мониторинг состояния, если кривая меньше 20 градусов. При кривых больше 25 градусов или тех, что прогрессируют на 10 градусов, но под контролем, может потребоваться лечение. Лечить ли сколиоз немедленно или просто провести его мониторинг, не является легким решением. Вариант, что сколиоз будет прогрессировать более чем на 5 градусов, может быть ниже или выше 5%, а может быть 50-90%, в зависимости от тяжести кривой или других предрасполагающих факторов:

- возраст. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность того, что кривая будет прогрессировать. Сколиоз у ребенка до 10 лет, например, прогрессирует с большей вероятностью, чем у подростков. По оценкам экспертов, кривые менее 19 градусов будут прогрессировать у 10% девочек в возрасте 13-15 лет и 4% у детей старше 15 лет. Молодой человек 18 лет, который имеет кривизну 30 градусов и не лечится, потому что его рост, вероятно, почти остановился, имеет более низкий риск развития сколиоза. Однако девочка 10 лет с той же кривизной требует немедленного лечения. Но в некоторых редких тяжелых случаях кривая может ухудшиться даже после того, как ребенок получил лечение и перестал расти. Вес тела может давить на кривую;

- пол. У девушек более высокий риск прогрессирования сколиоза, чем у мальчиков;

- расположение кривизны. Торакальные кривые, т.е., в верхней части позвоночника, чаще прогрессируют, чем грудопоясничные или поясничные (в середине и нижней части позвоночника);

- тяжесть кривизны. Чем выше степень кривизны, тем больше вероятность прогрессирования сколиоза и более вероятно, что будут затронуты легкие. Некоторые эксперты утверждают, что степень кривой сама по себе не может идентифицировать пациентов со среднетяжелым и тяжелым сколиозом, которые подвергаются наибольшему риску осложнений и, следовательно, нуждаются в лечении. Например, в прогнозировании тяжести кривизны гибкость спины и степень асимметрии между ребрами и позвонками могут быть более важными, чем степень кривой;

- наличие других заболеваний. Дети со слабым здоровьем могут чаще страдать от стрессового лечения сколиоза, чем другие. С другой стороны, дети с существующим предрасположением к сколиозу и проблемами в легких и сердце могут потребовать немедленного, интенсивного лечения.

Прогнозирование и степень прогрессии изогнутости


У детей и подростков. Когда обнаружена мягкая кривая, необходим более трудный шаг: прогнозирование, будет ли прогрессировать кривая в более тяжелом состоянии. Хотя 3 из каждых 100 подростков достаточно серьезно нуждаются хотя бы в наблюдении, прогрессирование сильно варьируется индивидуально. Врачи не могут полагаться на какие-либо точные факторы риска прогрессирования кривой и предсказать с какой-либо степенью уверенности, кто из пациентов нуждается в более серьезном лечении. Некоторые факторы могут помочь определить пациентов с более низким или более высоким риском:

- больший угол кривизны. Например, когда 30-градусный изгиб, но есть риск прогрессирования сколиоза на 60%;
- искривление, вызванное врожденным сколиозом (проблемы позвоночника при рождении), которые могут быстро прогрессировать;
- лечение с помощью гормона роста;
- искривление с меньшей вероятностью может прогрессировать у девочек, у которых сколиоз был низким в спине и позвоночнике.

Рост также имеет большое значение.

У взрослых. В редких случаях вовремя не выявленный или недолеченный сколиоз у молодежи может перейти в их взрослую жизнь с кривизной с высоким риском:

- искривление до 30 градусов почти никогда не прогрессирует;
- кривые прогрессии около 40 градусов – под вопросом;
- искривление более чем на 50 градусов - большой риск прогрессирования.

Что лучше при сколиозе, корсеты или хирургия?


Используются следующие критерии для определения, должен ли пациент носить корсет и проходить консервативное лечение или ложиться на операцию:

- корсеты и корректоры осанки, как правило, используются у детей с кривизной между 25-40 градусами, которые все еще будут значительно расти;
- хирургия предлагается для пациентов с кривизной более 50 градусов при отсутствии лечения корректорами осанки. У взрослых сколиоз редко прогрессирует выше 40 градусов, но операция может потребоваться, если у пациента сильные боли или если сколиоз вызывает неврологические проблемы.

- брекеты (брекет-системы - сложные устройства, для коррекции положения позвонков), как правило, назначают для предотвращения дальнейшего прогрессирования кривых в, по крайней мере, 25 градусов и не более 40 градусов. Результаты варьируются в широких пределах, в зависимости от продолжительности времени изношенности скоб, их типа и тяжести кривой. Определение того, какие брекеты эффективнее, трудно для исследователей. Большинство исследований оценивают, прогрессирует ли кривая.

У подростков с избыточным весом и идиопатическим сколиозом, корректоры осанки менее эффективны, чем у тех, у кого нет избыточного веса.

Корсет является одним из видов лечения сколиоза. Он работают путем оказания давления на спину и ребра, чтобы подтолкнуть позвоночник к прямому положению. Корсеты обычно одеваются плотно вокруг туловища. В ребенке, который еще находится в процессерастет, корсет рекомендуется, чтобы помочь замедлить прогрессирование кривой. Его обычно носят все время, пока рост костей не остановится.

Хирургическое лечение сколиоза

У хирургия сколиоза позволяет решить три основные задачи:

- выпрямить позвоночник максимально безопасным образом;
- создать баланс туловища и тазовой области;
- поддержать коррекцию долгосрочно.

Достижение этих целей осуществляется в два этапа:

- позвонки вдоль кривой предохраняются (объединяются);
- эти сросшиеся кости поддерживают при помощи приборов - стальных стержней, крючков и других устройств, прикрепленных к позвоночнику.

Многие хирурги используют различные инструменты, процедуры и подходы к лечению сколиоза. Все операции требуют большого мастерства. В большинстве случаев успех зависит не столько от типа операции, сколько от мастерства и опыта хирурга.
Причина сколиоза часто определяет тип процедуры. Также важны: расположение кривой (грудная, пояснично-грудная или поясничная), одинарная, двойная или тройная кривая и ее вращение. Родители больных подростков или взрослые пациенты не должны стесняться - они всегда должны консультироваться с хирургом о конкретных процедурах.

Идиопатический сколиоз. Хирургия обычно рекомендуется детям и подросткам с идиопатическим сколиозом:

- всем молодым, чьи скелеты повзрослели, и у кого искривление позвоночника составляет более 45 градусов;
- растущим детям, у которых кривая вышла за пределы 40 градусов


Нервно-мышечный сколиоз (миеломенинго и церебральный паралич). Операция проводится при изогнутой до 40 градусов и более кривой у пациентов моложе 15 лет. Однако в этой группе пациентов хирургия считается повышенным риском, особенно для пациентов с проблемой кормления, недоеданием или респираторными трудностями из-за сколиоза. Они также имеют повышенный риск развития кровотечения.

Врожденный сколиоз. Эти дети имеют более высокий риск неврологических осложнений при хирургии. Тем не менее, их шансы на успех выше, если операция проводится в более молодом возрасте.

Взрослый сколиоз. В связи с увеличением вероятности осложнений, медицинские работники более неохотно делают операции этой группе пациентов. Процедуры отличаются в зависимости от наличия у взрослого идиопатического сколиоза или сколиоза из-за мышечных и нервных расстройств (таких, как мышечная дистрофия или церебральный паралич). В последнем случае, пациенты также нуждаются в особом подходе для снижения риска серьезных осложнений.

Спондилодез - сращивание позвонков при сколиозе


Большинство операций сколиоза включает слияние позвонков - спондилодез. Приборы и устройства, используемые для поддержки слияния варьируются.

В ходе процедуры хирург поднимает закрылки, которые расположены вдоль кривой, удаляет костные наросты вдоль позвонков, что позволяет позвоночнику вращаться и сгибаться, кладет костные трансплантаты вертикально, вдоль открытой поверхности каждого позвонка, стараясь, чтобы они касались прилегающих позвонков, складывает позвонки обратно в их первоначальное положение, охватывая костные трансплантаты. Эти трансплантаты будут врастать в кости, сливаясь с позвонками. Костные трансплантаты («аутотрансплантаты») изготавливаются из костей бедра, ребра, позвоночника или других костей пациента. Это лучшее качество кости. Однако, поскольку аутотрансплантаты взяты непосредственно из костей пациента, операция обычно длится дольше обычного, а у пациента после нее больше боли.

Исследователи тщательно изучают также аллотрансплантаты (органы или ткани, пересаженные между аллогенными индивидуумами, т.е. полученные от донора) - они позволили бы уменьшить боль и продолжительность операции. Аллотрансплантаты представляют повышенный риск заражения от донора. Более современные используемые сегодня материалы изготавливают из биологически изготовленного белка человеческой кости вместо костных трансплантатов.

Для того чтобы предотвратить дальнейшее искривление, остальную часть позвоночника оставляют гибкой. Позванки срастаются до 3 месяцев, хотя иногда требуется 1-2 года до полного их сращивания.

В зависимости от тяжести и восприимчивости к другим видам лечения, врач может рекомендовать при сколиозе операцию. Хирургия включает в себя: исправление кривой (хотя и не полностью) и сплавление кости и кривых вместе, слияние позвонков.

Процедура Харрингтона. Иногда для дополнительной поддержки позвоночника во время сращивания позвонков, хирург использует стальной стержень, проходящий от основания до вершины кривой (хирург может использовать более одного стержня, в зависимости от типа кривой и имеет ли пациент наружу искривление позвоночника). Однако эта процедура применяется для прогрессирующего и тяжелого заболевания.

После данной операции пациенты должны носить полный литой корпус и лежать в постели в течение 3-6 месяцев, пока слияние не будет завершено достаточно для стабилизации позвоночника. Через 1-2 года стальной стержень не будет необходимым, но он почти всегда остается на месте, если не возникают инфекции или другие осложнения.
Процедуру Харрингтон очень трудно пройти, особенно для молодых людей, и, хотя операция может достигать 50% коррекции кривой, исследования показали 10-25% потерь в этой коррекции по времени. Процедура не исправляет вращение позвоночника и, следовательно, не приводит к повышению существующего горба на ребре, который был вызван вращением. Операция в дальнейшей жизни не мешает нормальной беременности и родам. Однако от этой процедуры могут возникнуть некоторые осложнения:

- у около 40% пациентов Харрингтон вызывает состояние, которое называется «синдром плоский назад», потому что процедура исключает нормальный лордоз (внутренний изгиб нижней части спины). Синдром плоский назад от процедуры Харрингтон не вызывает немедленные боли. Однако в последующие годы диски могут рухнуть ниже слияния, из-за чего человеку будет трудно стоять прямо. Это может вызвать сильную боль и эмоциональные переживания;
- исследования показали, что через 5-7 лет после операции от одной пятой до одной трети пациентов, перенесших процедуру Харрингтон, имеют боли в пояснице. В таких случаях, однако, боли не были достаточно серьезными, чтобы помешать нормальной деятельности и не требовали дополнительных операций;
- у детей в возрасте до 11 лет остов является незрелым, и процедура Харрингтон дает достаточно высокий риск для прогрессии кривых («явление коленчатого вала»). Это состояние возникает, когда передняя часть расплавленного позвоночника продолжает после процедуры расти. Позвоночник не может расти больше, поэтому он крутится, и развивается кривизна. Тем не менее, в одном из исследований выяснили, что в течение 5-16 лет прогрессия кривой коленчатого вала была умеренной, с углом Кобба в среднем 9 градусов и вращением в среднем на 7 градусов.


Процедура Котреля-Дюбуссе. Эта процедура корректирует не только кривую, но также, возможно, и вращения, что не вызывает синдром плоской спины. С помощью этой процедуры хирург ставит поперечные связи параллельными стержнями для лучшей стабильности в проведении сросшихся позвонков. Пациенты часто возвращаются домой через 5 дней после процедуры и могут учиться или трудиться уже через 3 недели.
Используются также и другие видs оборудования.

Техника роста Род. Этот метод используется для очень маленьких детей, которым не помогло крепление. Вместо того чтобы делать спондилодез, врачи хирургически вставляют стержень в спину пациента. Пациенту каждые 6 месяцев продлевают стержень так, чтобы позвоночник мог продолжать расти.

Позвоночное сшивание тела и передний спинальный путь. Хирурги проводят эти процедуры с использованием хирургии переднего подхода и без синтеза. Позвоночное сшивание тела - экспериментальный метод, который может предотвратить прогрессирование кривой у некоторых молодых пациентов с кривыми менее 50 градусов. Метод включает сшивание внешней кривой стороны от позвоночника вперед, к грудной клетке, помогает стабилизировать и уменьшить прогрессирование внутренней кривой. Краткосрочные результаты этих процедур были благоприятными.

Осложнения хирургических процедур при сколиозе

- Послеоперационная терапия. Пациенты должны восстановить дыхание и нормальный кашель путем специальных упражнений вскоре после процедур и продолжить их после процесса восстановления, чтобы избавить легкие от заторов. Также им поможет трудотерапия с использованием упражнений на растяжение и укрепление, нпвс (нестероидные противовоспалительные препараты - Аспирин, Мотрин и Адвил) для облегчения боли.

- Повторная хирургия. Пациентам могут быть назначены корректирующие процедуры - ревизия или спасательные операции, как правило, для одной из следующих причин:

- отказ от предыдущей процедуры;
- прогрессирование кривизны вокруг слияния позвонков;
- дегенерация межпозвоночного диска;
- плохое выравнивание позы;
- малоинвазивная хирургия.

Лечение сколиоза у взрослых


Взрослые, которые лечились от сколиоза хирургическим путем, в молодости находятся в опасности дегенерации диска и недостаточности спинного синтеза.

У большинства взрослых с предыдущим сколиозом умеренные физические нагрузки не являются вредными и крайне важны для поддержания здоровья мышц и предотвращения дегенерации диска. Тем не менее, людям, у которых только один или два мобильных поясничных позвонка ниже области, которая была слита во время операции, следует избегать деятельности или упражнений, вызывающих чрезмерное скручивание позвоночника. Это может ускорить спинные дегенерации.

- Нехирургическое лечение сколиоза у взрослых. В большинстве случаев при взрослом сколиозе, если возможно, нехирургический уход является предпочтительным. Это может включать в себя обучение пациента упражнениям и лечению. Брекеты здесь не полезны. Эпидуральные инъекции стероидов - выгодная альтернатива операции для пациентов с дегенеративным поясничным сколиозом.

- Хирургическое лечение сколиоза у взрослых. Кандидаты на операцию. Боль является наиболее распространенной причиной для хирургии сколиоза у взрослых. Операция может быть рекомендована в следующих случаях: искривление более 50 градусов с постоянной болью; искривление более 60 градусов (операции в данном случае почти всегда рекомендуются); прогрессия средних и низких кривых спины или низкой кривой назад с постоянной болью.

Большинство хирургов не будет работать на взрослых с тяжелыми нарушениями функции легких и сердечной недостаточностью. Как только это произошло, операция не поможет улучшить емкость легких, она может вызвать еще худшее состояние, по крайней мере, временно. Имеют место значительные деформации. Взрослые не должны рассчитывать на достижение совершенно прямой спины. Существует высокий риск повреждения нервов, если позвоночник уже не корректируется, ибо у взрослых он менее гибкий, чем у детей. Но коррекция обычно достигается приемлемым косметическим эффектом. Хирурги предпочитают работать с взрослыми до 50 лет, хотя операция может быть уместной и у некоторых пожилых людей.

- Стандартные процедуры. Процедуры следующие, в зависимости от того, был пациент предварительно обработан или нет:

- для пациентов, которые не имели предыдущего лечения, и у кого имеется дегенеративный сколиоз, процедура дискэктомии (удаление больных дисков), затем сколиоз-процедура (кип и синтез);

- для пациентов, ранее получавших лечение от сколиоза, единственным средством является удаление старых приборов и внедрение новых приборов и костных трансплантатов.

Хирургические процедуры для сколиоза у взрослых являются комплексными. Они делаются только после тщательного анализа, когда все нехирургические методы уже исчерпаны. У взрослых риск осложнений гораздо более высокий, чем у детей – пневмония, инфекции, плохое заживление ран, постоянная боль. Кроме того, процедуры у взрослых часто связаны с синтезом поясничной и крестцовой области (нижней части спины), которая может привести к ряду осложнений. Некоторые эксперты считают, что риски у взрослых при осуществлении операций в этой области почти всегда перевешивает любые преимущества. Другие специалисты утверждают, что без операции спина со сколиозом становится неустойчивой и болезненной. Кроме того, большинство исследований взрослых говорят о процедурах с использованием старых методов - инструментов Харрингтона. Достижения в области приборов увеличивается процент успеха лечения взрослых. В недавнем исследовании, например, у взрослых, которые прошли передний спондилодез, были отличные результаты. В другом исследовании нового поколения приборов 87% взрослых пациентов тоже показали хорошие результаты.


- Клин-остеотомия. Исследователи изучают клин-остеотомию у пациентов со зрелыми шипами, а корректирующие операции - в качестве альтернативы скобкам. В этой процедуре хирург режет клинья кости с вогнутой стороны кривой, затем выпрямляет позвоночник, вставляя временный стержень и закрыв соответствующий раздел. Пациент должен носить скобки и ограничить деятельность около 12 недель или до тех пор, пока кости не зажили. Он может вернуться к нормальной деятельности лишь тогда, когда хирург удалит жезл, и позвоночник станет подвижным.

Влияние сколиоза на беременность


Женщины, которые успешно лечились от сколиоза, имеют лишь незначительные и без дополнительных рисков осложнения во время беременности и родов. История сколиоза матери не угрожает ребенку. Сама беременность, даже многоплодная, не увеличивает риск прогрессии кривой. Однако женщинам, которые имеют тяжелый сколиоз, ограничивающий работу легких, следует лучше следить за своим здоровьем.

Прогноз сколиоза


Тяжесть сколиоза зависит от степени кривизны и того, есть ли угроза жизненно важным органам - в частности, легким и сердцу.
- Мягкий сколиоз (менее 20 градусов) не является серьезным и не требует лечения, кроме мониторинга.
- Умеренный сколиоз (25-70 градусов). Пока что не ясно, вызывает ли умеренный сколиоз серьезные проблемы со здоровьем в дальнейшем.
- Тяжелый сколиоз (более 70 градусов). Тяжелое скручивание позвоночника, которое переходит в структурный сколиоз, может привести к давлению ребер на легкие, ограничению дыхания и снижению уровня кислорода. Искажения также могут вызывать опасные изменения в сердце.
- Очень тяжелый сколиоз (более 100 градусов). Легкие и сердце могут быть повреждены. Пациенты с этой степенью тяжести восприимчивы к инфекциям легких и пневмонии. Однако эта проблема - очень большая редкость.

Осложнения сколиоза


- Влияние на кости. Сколиоз связан с остеопенией - состоянием, которое характеризуется потерей костной массы. Многие девочки-подростки, которые имеют сколиозы, имеют также остеопению. Остеопения, если ее не лечить, позднее может развиться в остеопороз. Остеопороз - более серьезная потеря плотности костной ткани, которая распространена среди женщин в постменопаузе. Подростки, имеющие сколиоз, подвергаются повышенному риску развития остеопороза в дальнейшей жизни. Регулярные физические упражнения, витамины и минеральные добавки могут уменьшить и даже обратить вспять потерю плотности костной ткани.

- Проблемы с позвоночником у ранее болевших сколиозом. После 20 лет сколиоз возникает у пациентов, которые ранее проходили лечение в виде хирургического вмешательства, и это, как правило, легкий сколиоз. В целом большинство пациентов испытывали похожие состояния, что и их здоровые сверстники.

Вот перечень некоторых возможных причин проблем со спиной у людей с историей хирургии сколиоза:

- болезни синтеза позвоночника – с потерей гибкости и слабостью в мышцах спины из-за травм во время операции;
- дегенерация дисков и боли в пояснице, иногда вплоть до разрыва;
- потеря высоты - операция по закреплению позвоночника может несколько ингибировать рост костей, но длинные кости не затрагиваются;
- сдвиг вращения ствола (неравномерные плечи и бедра);
- проблемы во взрослом возрасте или недолеченный с детства сколиоз, вызывающий неравномерной напряжение в спине, бедрах, плечах, шее и ногах.

У многих людей с недолеченным сколиозом развивается спондилез – артрит в позвоночнике. Суставы воспаляются, возникает хрящ, подушки дисков становятся тонкими и могут развиваться костные шпоры. Если диск изнашивается или кривизны прогрессируют до такой степени, что позвонки начинают надавливать на нервные окончания, то боль может стать очень серьезной, и может потребоваться хирургическое вмешательство. Но даже после хирургического лечения пациенты находятся в опасности спондилеза, если в позвонках возникает воспаление.

Медицина Израиля по официальному признанию является одной из наиболее передовых и эффективных в мире. К лечению наших пациентов привлекаются лучшие в мире врачи и самые последние технологии. Мы организуем обследование и лечение больных любого профиля на самом современном уровне в лучших израильских больницах. Для получения бесплатной консультации о возможности лечения в Израиле заполните следующую форму.


Источник: http://www.f-med.ru/spine/scoliosis.php