Цистит Лечение и профилактика цистита: консультации специалиста

проктология нижний новгород

Диссертация, - 15у.е., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - 6 у.е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Хазан Петр Леонидович. Современный подход к медикаментозной терапии хронического цистита : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.23 / Хазан Петр Леонидович; [Место защиты: фгу "Научно-исследовательский институт урологии"].- Москва, 2010.- 207 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Циститы являются наиболее частыми урологическими заболеваниями. Ежегодно около 3 миллионов пациентов обращаются к врачу по поводу различных форм цистита только в сша (Foxman B., 2002г.).

Хронический цистит может развиваться вследствие различных причин. Однако, однотипность жалоб пациенток на синдром «острой дизурии», требует поиска критериев для постановки правильного диагноза и применения эффективной терапии (Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К., 2006; Неймарк А.И., Чулюкова И.И., Мазырко А.В., 2003). В то же время, синдром «острой дизурии» может быть обусловлен различными заболеваниями, не только бактериальным циститом или уретритом, но и интерстициальным циститом (Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Годунов Б.И., 2002).

Бактериальная инфекция является наиболее частой причиной хронического цистита. Около 40-50% женщин хоть один раз в жизни перенесли острый цистит, 20-30% женщин испытывают рецидив в течение 3-4 месяцев после первого эпизода инфекции мочевых путей (Foxman B., 2002). Около 10% - 20 % из них страдают рецидивирующим циститом в течение всей жизни (Naber K.G, 1998; Hooton T.M., Stamm W.E 1997). Диагноз «рецидивирующий цистит» подразумевает 2 обострения цистита в течение 6 месяцев или 3 обострения в течение года, (Guidelines on urological infections, European Association of Urology, 2010) что оказывает значительное влияние не только на качество жизни пациенток, но и большое социально-экономическое воздействие на общество в целом. (Foxman B., Barlow R., d'Arcy H., 2000). Лечение рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей – крайне сложная задача. Длительные курсы антимикробной терапии в субингибирующих дозах имеют положительный эффект лишь во время лечения (Albert X., Huertas I., Pereiro II., Sanfelix J., 2004; Wagenlehner F.M, Weidner W., Naber K.G., 2005), а после прекращения терапии вновь отмечаются частые рецидивы цистита и рост резистентности уропатогенов (Raz R., Chazan B., Kennes Y., 2002). Вакцинотерапия (Chiavaroli C., Moore A., 2006; Huber M., Krauter K., Winkelmann G., 2000) (Уро-Ваксом) пока не оправдывает возлагаемых надежд. Внутрипузырное применение стабилизаторов гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевого пузыря - гиалуроновой кислоты (Constantinides C., Manousakas T., Nikoiopoulos P., Stanitsas A. 2004) является перспективным, но нуждается в проведении дальнейших исследований.

В последнее время появились экспериментальные работы, подтверждающие формирование внутриклеточных бактериальных сообществ в клетках уротелия, что обеспечивает персистенцию кишечной палочки в мочевых путях (Ronald A., 2002). Трудность лечения больных с рецидивирующим бактериальным циститом обусловлена как различными факторами вирулентности уропатогенной кишечной палочки, так и состоянием локальной резистентности слизистой оболочки мочевого пузыря и их взаимодействием. Уропатогенная кишечная палочка способна моделировать иммунный ответ хозяина (Bauer H.W., Bessler W.G. 2010) Известна иммуномодулирующая роль внутриклеточных возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, создающих предпосылки для развития бактериального цистита у женщин (Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В., 2008, Кудрявцев Ю.В., 2009).

Большое значение в развитии и поддержании хронического цистита имеют атрофические процессы у женщин в постменопаузе (Балан В.Е., Гаджиева З.К., 2000).

Одними из наиболее тяжелых состояний, которые также являются проявлениями хронического цистита, является цисталгия (Даренков А.Ф., Балчий-оглы Д.К., 1985) и интерстициальный цистит, которые не поддаются стандартной консервативной терапии (Merta D., 1999).

При интерстициальном цистите происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к ярко выраженному болевому синдрому (Белова А.Н., Крупин В.Н., 2007) и постепенному уменьшению емкости мочевого пузыря, с нарастающими явлениями дизурии. Такая клиническая картина и сопровождающие ее морфологические проявления говорят о цикличности характера заболевания, с частой сменой эпизодов ремиссий и обострений (Rosin R.D., Griffiths Т., 1979).

Все эти состояния чрезвычайно трудно поддаются консервативной терапии, что побуждает многочисленных исследователей к поиску новых методов лечения (Лопаткин Н.А., 1998; Люлько А.В., Волков Л.Н., Суходольская А.Е., 1988).

Хронический цистит - заболевание, характеризующееся длительно существующей воспалительной реакцией в ткани мочевого пузыря (Даниленко В.Р., 1995). Воспалительная реакция должна характеризоваться не только временным показателем, но, прежде всего, характером тканевой реакции, что имеет наибольшее значение при выборе адекватной лечебной тактики (Ю.В. Кудрявцев, Т.С. Перепанова, П.Л. Хазан, 2003).

Известно, что хронический цистит может протекать в виде как экссудативной, так и продуктивной формы воспаления. При экссудативном воспалении закономерно наступает фаза пролиферации или репаративной регенерации (Левин Е.И., 1991). Вместе с тем, в тканях мочевого пузыря может развиваться несколько фокусов экссудативного воспаления через незначительные промежутки времени, т.е. происходит наслоение продуктивной фазы предсуществующего эпизода острого экссудативного воспаления на экссудативную фазу последующего (Ю.В. Кудрявцев, Т.С. Перепанова, П.Л. Хазан, 2007).

Таким образом, возникает необходимость дифференцировки ряда ситуаций, отражающих особенности тканевой реакции в стенке мочевого пузыря при хроническом цистите и имеющих различные морфологические проявления а, следовательно, требующих выбора соответствующей лечебной тактики. Все вышеперечисленное определяет актуальность темы.

Цель работы.

Улучшить результаты лечения больных с хроническим циститом на основе моделирования адекватной тканевой реакции слизистой мочевого пузыря стабилизаторами глюкозаминогликанового слоя

Задачи работы.

  1. Определить клинико-морфологические параллели разных форм хронического цистита.

  2. Определить имуногистохимические и морфологические критерии разных форм воспалительной реакции в стенке мочевого пузыря при различных нозологических формах хронического цистита.

  3. Обосновать в эксперименте возможность применения стабилизаторов глюкозаминогликанового слоя, для восполнения его дефицита при хроническом цистите.

  4. Определить клинико-морфологическую эффективность и оценить безопасность применения стабилизаторов глюкозаминогликанового слоя при различных формах хронического цистита у женщин.

Научная новизна.

Обоснована необходимость биопсии стенки мочевого пузыря для дифференциальной диагностики различных форм хронического цистита у женщин.

Выявлены основные закономерности морфологических изменений в тканях мочевого пузыря при различных формах хронического цистита.

В эксперименте обосновано применение стабилизаторов глюкозаминогликанового слоя при различных формах хронического цистита.

Доказана высокая клиническая эффективность и безопасность применения гиалуроната цинка у женщин с различными формами хронического цистита.

Практическая ценность.

Разработан диференциально - диагностический алгоритм который может быть использован при обследовании пациенток с симптомами нижних мочевых путей и синдромом хронической тазовой боли. Выявлены этиопатогенетические факторы при хроническом цистите и возможные механизмы рецидивирования. Проведено обоснование показаний и доказана безопасность применения гиалуроната цинка при бактериальном и интерстициальном цистите в эксперименте. Доказана эффективность и безопасность внутрипузырного применения стабилизаторов глюкозаминогликанового слоя при различных формах хронического цистита, сопровождающихся их дефицитом, что позволило значительно улучшить результаты лечения пациентов, повысить качество их жизни и увеличить безрецидивный период.

Основные положения, выносимые на защиту.

В отличие от результатов, полученных другими авторами, выявлено что:

  1. Морфологические изменения стенки мочевого пузыря у больных с разными формами хронического цистита имеют характерные особенности.

  2. При дезорганизации соединительной ткани стенки мочевого пузыря с дефицитом гликозаминогликанов показано их восполнение.

  3. Внутрипузырное применение препарата гиалуроната цинка способствует улучшению состояния интерстициальной ткани и слизистой оболочки мочевого пузыря у больных с хроническим циститом.

  4. Внутрипузырное применение стабилизаторов гликозаминогликанового слоя способствует улучшению результатов лечения больных с различными формами хронического цистита.

Внедрение в практику.

Результаты диссертации внедрены в клиническую практику в фгу нии Урологии Росмедтехнологий, а также в городской клинической урологической больнице №47 г. Москвы, и в медицинском центре ооо «Прогресс-Мед», г. Москвы.

Связь с планом нир нии Урологии Росмедтехнологий.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ (нир) фгу «нии Урологии Роосмедтехнологий» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, № гос. регистрации 01.200.2_00270.

Апробация диссертационной работы.

Основные положения диссертационной работы доложены на 8 Российском форуме «Мать и дитя» в Центре акушерства, гинекологии и перинаталогии рамн, Москва (4 октября 2006 г.) , на заседании Московского общества урологов № 1017, Москва (25 мая 2004г.), на конференции "Рациональная фармакотерапия в урологии 2009", Москва (13 февраля 2009г.), на координационном совете №2 фгу «нии Урологии Росмедтехнологий (22 апреля 2010г.),

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ в медицинских журналах и сборниках, из них 3 в рецензируемых журналах по списку вак.

Объем и структура диссертации.


Источник: http://gaithe.3dn.ru/news/sovremennyj_podkhod_k_medikamentoznoj_terapii_khr/2013-04-15-161