Боли при простатите

Боль в яичках (боль в мошонке) боли в области паха - Простатит

Решил выложить тоже не свою статью на эту тему

, с которой медлить нельзя…. Часто обращаются с такими вопросами, а скорость ответа иногда запаздывает. Примерно как вопрос на форуме “знакомый поперхнулся куском еды и задыхается, лежит синий. Подскажите, что делать!”  Короче – прочитать и понять это должен каждый мужчина и каждая мама мальчика:

боль В мошонке

Глава из книги Дж. Мерта “Справочник общей практики” 1998

Жалобы на боль в мошонке встречаются в любом возрасте, особенно трудна диагностика у детей и подростков. Нужно, однако, помнить, что боль в мошонке может бьпъ проявлением болезней, требующих оперативного вмешательства: перекрута яичка, ущемленной паховой грыжи, опухоли яичка и гематоцеле.
Общие сведения

Самая частая причина боли в мошонке у детей — перекрут яичка.
Перекрут яичка встречается также у мужчин моложе 25 лет.
Боль при болезнях яичек может иррадиировать в живот.
При рвоте и сильной боли в паховой области у мальчиков и молодых мужчин исключают перекрут яичка.
Клинические проявления эпидидимоорхита и перекрута яичка настолько схожи, что в большинстве случаев диагноз ставят только во время операции [1].
Аномалии строения, предрасполагающие к перекруту яичка, обычно имеются с обеих сторон, поэтому при перекруте одного яичка следует фиксировать и второе.
При перекруте яичка во избежание его некроза операция должна быть выполнена в первые четыре часа после возникновения боли.

Обследование
Анамнез

Выясняют, была ли травма мошонки, имеются ли факторы, предрасполагающие к заболеваниям яичка.
Основные вопросы

Не было ли у вас рези при мочеиспускании и выделений из мочеиспускательного канала?
Не бьшо ли у вас повреждений промежности? ‘ Не были ли вы недавно в других странах? Если да, то где?
Отмечали ли вы раньше увеличение мошонки или яичка?
Не болели ли вы в последнее время? Не замечали ли припухлости на шее или около уха?
Не беспокоит ли вас боль в спине? Не было ли у вас травмы спины?

Физикальное исследование

Исследование проводят в положении стоя и лежа. Осматривают и пальпируют мошонку, – исследуют поверхностные паховые кольца и подкожные кольца бедренного канала с обеих сторон, семенные канатики, яички и их придатки. Обследование мошонки проводят в следующем порядке: сначала осматривают кожу, кисты сальных желез, уплотнения, свищи, язвы (например, при филяриатозах и туберкулезе). Если есть болезненность при пальпации яичка, то мошонку осторожно приподнимают и отмечают изменение характера боли.

Рисунок 84.1. Перекрут яичка и привесков яичка или его придатка: чаще всего перекручивающийся привесок обозначен черным цветом
Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови.
Общий анализ и посев мочи.
Иммуноферментный и иммунофлюоресцентный анализ для определения Chlamydia trachomatis.
узи.
Сцинтиграфия яичек с 99mТс.

Боль в мошонке у детей и подростков

Боль в мошонке чаще всего возникает у подростков. Ее причины перечислены в табл. 84.1. Боль в мошонке у грудных детей наблюдается при перекруте яичка, привесков яичка и его придатка (синоним привеска яичка — морганиева гидатида).
Клинический случай

15-летний мальчик жалуется на сильную боль в правой паховой области и в мошонке. Боль возникла внезапно. Несколько раз была рвота. Правое яичко болезненно при пальпации, увеличено в размерах, кожа мошонки гиперемирована.
Обсуждение

Дифференциальную диагностику (рис. 84.1) проводят между эпидидимоорхитом (лечениеконсервативное) и перекрутом яичка (лечение хирургическое). Менее вероятны гематома или острое гидроцеле. Поскольку полностью исключить перекрут яичка нельзя, показана операция (у юноши моложе 18 лет в отсутствие эпидемического паротита диагноз эпидидимоорхита можно поставить только после исключения перекрута яичка). Операция должна быть проведена как можно раньше: ишемия яичка через несколько часов неизбежно приводит к некрозу, а при нем приходится выполнять орхиэктомию.
Дифференциальная диагностика перекрута яичка и эпидидимоорхита

При перекруте яичка боль в мошонке возникает внезапно. Боль ноющая, сопровождается тошнотой и рвотой. При эпидидимоорхите сначала появляются лихорадка и недомогание, затем постепенно нарастает боль в мошонке, яичко увеличивается в размерах, пальпация его болезненна. При эпидидимоорхите приподнимание мошонки обычно облегчает боль, при перекруте яичка боль, напротив, усиливается.

Дифференциальная диагностика перекрута яичка и эпидидимоорхита представлена в табл. 84.2.

Таблица 84.1. Причины боли и отека мошонки

Перекрут яичка
Перекрут привеска яичка
Эпидидимоорхит
Орхит при эпидемическом паротите
Острое гидроцеле
Идиопатический отек мошонки
Гематома и гематоцеле
Опухоли
Геморрагический васкулит
Ущемленная паховая грыжа
Отраженная боль
Поражение кожи мошонки

Инструментальные исследования

Главное достоинство узи мошонки в том, что оно позволяет отличить жидкостное образование (например, гидроцеле) от опухоли. Ценность же узи для дифференциальной диагностики перекрута яичка и эпидидимоорхита сомнительна, поскольку изменения, характерные для ранней фазы перекрута яичка, метод выявить не позволяет. узи затягивает подготовку к операции, поэтому при подозрении на перекрут яичка его обычно не проводят. Напротив, сцинтиграфия яичек с 99mTc в этих случаях очень информативна: при перекруте яичка кровоток отсутствует и изотоп в яичке не накапливается, при эпидидимоорхите же отмечается повышенное накопление изотопа.
Сроки проведения операции

Лучшее время проведения операции по поводу перекрута яичка — первые четыре часа с момента появления боли. В 85% случаев яичко остается жизнеспособным в течение 6 ч и только в 20% случаев — через 10 ч после перекрута [2].

Во время операции яичко возвращают в исходное положение и, если оно жизнеспособно, выполняют орхипексию. При некрозе яичко удаляют. В любом случае проводят орхипексию и с противоположной стороны.
Перекрут привесков яичка и его придатка

Рудиментарные привески яичка и его придатка имеются у 90% мужчин [1]. Симптомы перекрута привесков яичка и его придатка те же, что и при перекрута яичка, но выражены в меньшей степени (рис. 84.1).
Таблица 84.2. Дифференциальная диагностика перекрута яичка и эпидидимоорхита
Перекрут яичка Эпидидимоорхит
Возраст Чаще всего 5–15 лет Молодой и пожилой
Начало болезни Обычно внезапное, реже постепенное Постепенное
Боль Очень сильная Умеренная
Другие симптомы Рвота, иногда боль в животе Лихорадка
Исследование мошонки Мошонка очень болезненна, отечна, кожа гиперемирована, яичко подтянуто кверху и ориентировано поперечно. Возможно острое гидроцеле Мошонка отечна, болезненна, кожа гиперемирована, возможна болезненность при ректальном исследовании Возможно острое гидроцеле
Реакция на приподнимание мошонки Боль не изменяется или усиливается Боль уменьшается
Дополнительные исследования Сцинтиграфия яичек с 99mTc (если диагноз неясен и позволяет время) Общий анализ крови (лейкоцитоз), общий анализ мочи (лейкоцитурия и бактериурия)

Диагноз подтверждает наличие синего узелка у верхнего полюса яичка (при сопутствующем гидроцеле его может, однако, не быть). Показано хирургическое лечение.
Острый эпидидимоорхит

Следующая по частоте после эпидемического паротита причина острого эпидидимоорхита у мужчин моложе 30 лет — болезни, передающиеся половым путем, а у мужчин старше 30 лет — инфекция мочевых путей. У пожилых инфекция мочевых путей особенно часто осложняется острым эпидидимоорхитом при обструкции мочевых путей и после инструментальных вмешательств.
Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови (лейкоцитоз).
Общий анализ и посев мочи (лейкоцитурия, бактериурия, часто высевается Esche-richia coli; в отсутствие бактериурии подозревают хламидийную инфекцию [3]).
Иммуноферментный и иммунофлюоресцентный анализы для определения Chlamydia trachomatis.
узи мошонки (позволяет отличить увеличение придатка яичка от увеличения самого яичка).

Лечение

Постельный режим.
Ношение суспензория.
Анальгетики.
Антибиотики.
При болезнях, передаваемых половым путем:
- амоксициллин/клавуланат, 500/125 мг внутрь каждые 8 ч в течение 10–14 суток, и доксициклин, 100 мг внутрь каждые 12 ч в течение 10–14 суток.
При инфекции мочевых путей:
- амоксициллин/клавуланат, 500/125 мг внутрь каждые 8 ч в течение 10–14 суток, или триметоприм, 300 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 10–14 суток, или цефалексин, 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 10–14 суток.

Орхит

Острый орхит обычно наблюдается у подростков, почти всегда он вызван эпидемическим паротитом. Чаще поражается одно яичко, реже оба.

Хронический орхит наблюдается при сифилисе, проказе, гельминтозах (например, филяриатозах), но чаще всего — при туберкулезе.
Опухоли яичка

Опухоли яичка встречаются в любом возрасте, чаще всего в 20–30 лет (семинома) и 30–40 лет (тератома). Первые симптомы опухоли яичка иногда напоминают острый эпидидимоорхит: внезапно появляется боль, яичко увеличивается в размерах.
Ущемленная паховая грыжа

Клинические проявления перекрута яичка и ущемленной паховой грыжи часто схожи (особенно при косой паховой грыже, когда грыжевой мешок находится в мошонке). Диагноз паховой грыжи можно поставить, тщательно пропальпировав основание мошонки.
Гематома мошонки и гематоцеле

Операции на паховой области, повреждения промежности, переломы таза могут сопровождаться гематомой мошонки. Кровь при этом распространяется по подкожной клетчатке, поэтому гематома сама по себе не представляет опасности.

Гематоцеле — это скопление крови между листками влагалищной оболочки яичка, возникающее после травмы, эвакуации гидроцеле, а иногда без видимых причин [5]. Кровь может быть свежей (острое гематоцеле) или свернувшейся. При всех видах гематоцеле для исключения опухоли и разрыва яичка показана операция.

При травме возможно повреждение уретры и мочевой затек в области мошонки. В этом случае показана экстренная операция.
Поражение кожи мошонки

На коже мошонки часто возникают кисты сальных желез. При нагноении их дренируют.

Молниеносная гангрена мошонки, или гангрена Фурнье, обычно начинается внезапно. Быстро происходит расплавление тканей мошонки, яички полностью обнажаются [5]. Показано раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия.
Отраженная боль

Боль в мошонке может быть отраженной и радикудярной. Она наблюдается при почечной колике, заболеваниях грудного и поясничного отделов позвоночника, особенно повреждениях диска Th12-L1 и поражении корешка L1.
Случаи, требующие консультации специалиста

Подозрение на перекрут яичка.
Внезапная сильная боль в мошонке (в любом возрасте).
Повторяющаяся боль в мошонке в молодом возрасте.
Болезненное объемное образование яичка.
Гематоцеле.

При перекруте яичка показана экстренная операция (лучше всего — в первые четыре часа).
Практические советы

При боли в мошонке у детей и подростков в первую очередь исключают перекрут яичка.
Повторяющаяся боль в мошонке в молодом возрасте (независимо от того, увеличено яичко или нет) характерна для рецидивов перекрута яичка: таким больным необходима срочная консультация уролога и, часто, — экстренная операция.
Обычно перекручивается яичко, находящееся в мошонке, реже — вне ее (при крипторхизме).
Яичко, подвергшееся перекруту, может сместиться в паховый канал, где фиксируется за счет отека.
Острое гидроцеле, как правило, вторично.
Симптомы ущемленной паховой грыжи и перекрута яичка похожи.

Самообследование яичек (информация для больного)
Рисунок 85.9. Самообследование яичек

Самообследование лучше проводить лежа в постели после теплой ванны, когда мошонка максимально расслаблена.
Каждое яичко осторожно ощупывают большим, указательным и средним пальцами обеих рук (рис. 85.9). При слишком сильном надавливании может возникнуть боль.
Нормальное яичко имеет плотную консистенцию и гладкую поверхность.
Отмечают любые изменения размеров, формы и консистенции яичка.
Объемные образования яичек на ранней стадии проявляются уплотнением или небольшой припухлостью на яичке, чаще на его передней или боковой поверхности.
Если вы обнаружили какие-либо изменения, как можно скорее обратитесь к врачу.
Помните, что изменения яичка далеко не всегда означают рак.


Источник: http://mostovskiy.com/prostatit/90-bolit-yaichko.html